河南省嵩縣人民醫(yī)院（471400）董麗娜

乳腺腫塊是常見的女性婦科疾病，其發(fā)生原因有多種，包括青年期女性生理激素代謝異常導(dǎo)致乳腺發(fā)育障礙。哺乳期嬰兒吸允過度導(dǎo)致乳腺局部過度增生，機(jī)械性增生或受到寒涼濕邪等均可造成乳腺腫塊[1]。乳腺腫塊的良惡性對(duì)乳腺癌的診斷具有重要價(jià)值。目前乳腺腫塊良惡性的診斷主要包括三維超聲立體圖像診斷、二維超聲圖像診斷和局部手術(shù)組織病變檢測(cè)，通過上述方法可以提升診斷正確率。與二維相比，三維超聲是多角度、多方位的觀察具有全面性，而二維由于其診斷圖像多斷面層因此具有局限性，但是很多醫(yī)院目前仍然堅(jiān)守二維超聲經(jīng)驗(yàn)性診斷，因此本研究為了有效證實(shí)二維診斷與三維超聲診斷的準(zhǔn)確率，于2016年1月～2016年10月期間本院收治的患者為研究對(duì)象，以對(duì)比分析三維和二維診斷對(duì)乳腺腫塊良惡性的的準(zhǔn)確率，為提升乳腺腫塊早期診斷和防治提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有患者均來自2016年1月～2016年10月期間本院收治的患有乳腺腫塊的女性患者，共計(jì)108例，患者年齡范圍25～55歲，平均（33.3±4.7）歲，患者乳腺腫塊直徑為0.5～7cm。

1.2 設(shè)備材料 GE公司Voluson730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，三維超聲探頭R S P 6 ～1 2 M H Z，二維高頻探頭5～12MHZ。

1.3 檢測(cè)方法 患者保持平躺臥姿勢(shì)，手自然上仰放于頭上，充分暴露乳腺，所有患者先接受二維超聲檢查然后進(jìn)行三維超聲掃描，二維掃描中記錄乳腺腫塊大小、部位、形狀及回聲等，三維成像檢查時(shí)從多個(gè)角度對(duì)腫塊全方位檢查，準(zhǔn)確截取三維彩色圖像，同時(shí)對(duì)乳腺腫塊邊緣及內(nèi)部血流圖像截取對(duì)比。在進(jìn)行超聲診斷后，疑似患者及確診患者需要進(jìn)行病理及手術(shù)驗(yàn)證。對(duì)獲得的二維和三維超聲圖像依照《超聲醫(yī)學(xué)》和《婦產(chǎn)科超聲檢測(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析，乳腺腫塊的良性及惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：①良性腫塊超聲圖像邊緣整齊，圖像回聲清晰，惡性腫塊超聲圖像邊緣模糊不清；②良性腫塊內(nèi)部血流較少，惡性腫塊內(nèi)部血流動(dòng)態(tài)豐富；③惡性腫塊內(nèi)部受到增生引起高冠狀斷面有放射狀匯聚回聲嚴(yán)重，良性腫塊內(nèi)部無明顯匯聚特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.5版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與超聲診斷的乳腺腫塊患者共計(jì)108例，經(jīng)二維、三維及病理手術(shù)確診發(fā)生惡性乳腺腫塊患者共計(jì)29例，良性乳腺腫塊患者共計(jì)79例。在聲像特征中邊界整齊患者數(shù)、內(nèi)部回聲均勻患者數(shù)、邊界匯聚患者數(shù)量及冠狀截面回聲清晰患者數(shù)中，二維超聲診斷惡性患者數(shù)量顯著低于三維超聲圖像檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)惡性腫塊的患者共計(jì)29例，經(jīng)三維及二維對(duì)比分析兩者對(duì)惡性腫塊檢測(cè)結(jié)果差距顯著。有關(guān)患者乳腺腫塊聲像特征檢測(cè)結(jié)果，見附表，在惡性腫塊二維三維檢測(cè)中除了內(nèi)部回聲均勻度差距不顯著外，其余三項(xiàng)檢測(cè)中三維檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于二維檢測(cè)。

3 討論

近年來女性健康問題逐漸被社會(huì)所關(guān)注，女性健康問題中乳腺健康是女性健康中影響最大的一類疾病。很多女性在青年及中年期容易發(fā)生乳腺腫塊現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不僅可以導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)問題，同時(shí)對(duì)哺乳也會(huì)造成不便。乳腺腫塊發(fā)生因素很多如機(jī)械性刺激、生理性激素代謝障礙、細(xì)菌性感染等[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科及外科診斷技術(shù)的有效結(jié)合發(fā)現(xiàn)，乳腺腫塊具有良性和惡性之分，早期乳腺腫塊良惡性診斷，為防控乳腺疾病具有重要價(jià)值，而傳統(tǒng)的乳腺腫塊良惡性診斷方式主要包括CT、MRI及超聲等影像診斷技術(shù)，而其中超聲二維影像和三維影像技術(shù)目前在乳腺腫塊良惡性診斷中應(yīng)用最廣，且近年來大量報(bào)道三維超聲立體圖像直觀性及多方位檢測(cè)精確度顯著高于二維影像檢測(cè)[3]。同時(shí)為了有效驗(yàn)證二維超聲與三維超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確性，很多報(bào)道中均引用了病理手術(shù)檢測(cè)方法，利用病理手術(shù)檢測(cè)可以從腫塊邊緣、腫塊縱切面病理變化等驗(yàn)證腫塊良惡性。

附表 不同檢測(cè)條件下患者乳腺腫塊良惡性圖像檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[例]

本研究，結(jié)合本院2016年收治的108例乳腺腫塊患者的良惡性診斷結(jié)果中，對(duì)108例患者同時(shí)接受二維和三維超聲技術(shù)診斷，同時(shí)對(duì)惡性患者病理手術(shù)診斷，有效地驗(yàn)證了實(shí)施三維超聲診斷可以有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率，在聲像特征描述中除了腫塊內(nèi)部回聲均勻度差異不顯著外，邊界整齊度、邊界匯聚程度及冠狀截面回聲清晰度檢測(cè)結(jié)果中三維超聲均顯著優(yōu)于二維超聲，差異顯著（P ＜0.05）。同時(shí)三維超聲在以上三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)中差異不顯著，可以有效排除疑似病例，對(duì)臨床快速診斷具有重要意義，實(shí)施三維超聲影像診斷技術(shù)在未來替代二維超聲診斷具有重要的推廣價(jià)值。