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        疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于老年腹股溝復發(fā)疝治療療效及安全性評價

        2017-10-31 10:17:18河南省郟縣人民醫(yī)院467199周曉輝
        首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
        關(guān)鍵詞:疝環(huán)疝囊修補術(shù)

        河南省郟縣人民醫(yī)院(467199)周曉輝

        腹股溝復發(fā)疝臨床表現(xiàn)為腹溝股區(qū)出現(xiàn)一個可復性腫塊[1],開始腫塊較小,僅在患者運動、劇咳或大聲說話等情況下出現(xiàn)[2],平臥或手壓使腫塊自行回納、消失,隨著疾病的發(fā)展,腫塊可逐漸增大,自腹股溝下降至陰唇或陰囊內(nèi),使行走障礙、影響勞動。傳統(tǒng)的bassini經(jīng)典術(shù)解剖創(chuàng)面較大,其破壞性對組織的術(shù)后愈合產(chǎn)生不利影響,我院積極實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)這一新型術(shù)式,依靠其無張力原則取得了較好的臨床療效,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 本次研究的對象為腹股溝復發(fā)疝門診患者,觀察組:疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)38例,年齡60~89歲,平均年齡(74.7±2.4)歲;男性32例,女性6例;患病種類為斜疝26例、直疝12例;患病歷程為(4.8±1.6)小時;對照組:疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)22例,年齡63~88歲,平均年齡為(73.9±4.9)歲;男性19例,女性3例;患病種類為斜疝15例、直疝7例;患病歷程為(4.4±1.3)小時;兩組患者在年齡、患病種類、患病歷程等資料均無顯著差異,P>0.05。

        附表1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況(±s)

        附表1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況(±s)

        注:與對照組對比,aP<0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。

        分組 手術(shù)用時(min) 術(shù)后初次康復運動時間(h) 住院觀察期(d)觀察組(n=30) 69.14±11.14a 4.49±1.30a 5.23±1.02a對照組(n=30) 70.34±9.67 7.98±3.56 9.19±2.00

        附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比(n,%)

        1.2 方法 觀察組:采用連硬麻醉,在原切口處斜切開一小切口,切除皮膚周圍的瘢痕組織,透過皮下脂肪、腹橫筋膜,顯露腹外腹外斜肌腱膜,將其沿纖維走向切開,于筋膜部位尋找精索使其游離,在精索血管前內(nèi)側(cè)查找疝囊,實施高位游離,此步應(yīng)依疝囊體積大小差異,做不同處理,體積較小者,直接做游離處理;體積較大者,需先進行中部橫斷處理,高位結(jié)扎,斜疝從內(nèi)環(huán)處翻入腹腔,網(wǎng)塞填充疝環(huán),網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)邊緣腹橫筋膜縫合、固定;直疝直接推入腹溝股三角區(qū),網(wǎng)塞填充、縫合、固定。若疝環(huán)相連緊湊,可適量減掉網(wǎng)塞內(nèi)瓣,網(wǎng)片于精索后方置入,確保子宮圓韌帶和精索于補片空隙順利通過,覆蓋腹股韌帶及周邊,略超過恥骨結(jié)節(jié),縫合固定。 對照組:連硬麻醉,于原切口切開,切開腹外斜肌腱膜,精確定位精索,疝囊處理,修復腹股溝管后壁,縫合腹外斜肌腱膜、腹橫筋膜。

        1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理,手術(shù)用時、術(shù)后初次康復運動時間、術(shù)后住院觀察期用(±s)表示,并發(fā)癥發(fā)生率用(n,%)表示,采用x2檢驗,存在統(tǒng)計學差異,P<0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者手術(shù)及臨床反映的情況 經(jīng)比較,兩組手術(shù)用時相近,P>0.05;術(shù)后初次康復運動時間、住院觀察期明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,詳情見附表1。

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 經(jīng)比較,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,安全性較高,P<0.05,詳情見附表2。

        3 討論

        腹股股溝疝是疝氣中一類,腹股溝疝早期癥狀不是很明顯,但若長期不治會引起諸多的影響,臨床常見種類有斜疝和直疝,多見斜疝[3]。斜疝表現(xiàn)為疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)和腹溝股管突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出腹股溝管,可進入陰囊;直疝表現(xiàn)為腹內(nèi)臟器官經(jīng)直疝三角突出而多現(xiàn)斜疝形成的疝,老年男性患者居多[4]。

        治療腹股溝疝的主要手段為手術(shù)治療,研究[5]表明,腹股溝疝術(shù)復發(fā)率在4%~10%左右。最易復發(fā)時間在術(shù)后6~12個月以內(nèi)。另有研究顯示,復發(fā)性疝再次手術(shù)后再復發(fā)率超過20%。疝的復發(fā)與手術(shù)的方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān),以往傳統(tǒng)疝修補術(shù)bassini應(yīng)用最為廣泛,其針對性治療腹股溝的薄弱區(qū),對疝囊處理要求嚴格,操作中牽拉力較大或組織的過分游離,往往造成組織的解剖異常,在一定程度上影響組織的生理功能,切口處存在張力,是一種損傷較大的張力性修復。老年患者機體功能衰弱,術(shù)后常伴隨腹壓增高,腹橫層解剖異常而修復不完善引起組織的萎縮,使切口不易愈合而易感染,并發(fā)癥發(fā)生率高;新型的疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)以無張力為原則,減小了組織的剝離范圍,避免了解剖腹溝股內(nèi)組織,且網(wǎng)塞直接填充內(nèi)環(huán),疝囊入腹腔,網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)邊緣的腹橫層筋膜縫合固定,內(nèi)環(huán)口消失,切口處無張力,有利于切口愈合。本次研究我院就傳統(tǒng)bassini修復術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修復術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率做出詳盡數(shù)據(jù)分析,結(jié)果如下。

        觀察組:疝環(huán)充填式無張力疝修復術(shù),對照組:bassini修復術(shù),最終證明:觀察組手術(shù)時間為(69.14±11.14)min,與對照組無顯著差異,P >0.05;而觀察組在臨床指標如:術(shù)后初次康復運動時間為(4.49±1.30)h、住院觀察期為(5.23±1.02)d,明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%,明顯少于對照組,P<0.05。

        綜上所述,疝環(huán)充填式無張力疝修復術(shù)治療效果確切,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,安全指數(shù)較高,適于臨床推廣。

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