河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）王潔靜 趙曉

河南省濮陽市柳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院（457001）張米紅

前置胎盤在臨床醫(yī)學中主要指胎盤依附于子宮下段，甚至胎盤下緣到（或覆蓋）宮頸內(nèi)口[1]。前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥類型，同時也是導致孕婦陰道出血的重要原因，若未對其采取及時干預措施，則極易威脅產(chǎn)婦及圍生兒生命健康。因此，需及早診斷并鑒別前置胎盤類型，為制定科學、合理的處理方案提供理論依據(jù)，同時指導產(chǎn)科選擇最佳分娩時機和方式[2][3]。超聲檢查以無創(chuàng)、安全、準確、費用低廉等優(yōu)點已成為臨床篩查前置胎盤的主要影像學手段，并得到廣泛認可，其中經(jīng)腹超聲較為常用，但假陰性率及假陽性率較高，在一定程度上增加了診斷難度，且導致患者錯失最佳干預時機，對產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量也產(chǎn)生了不利影響[4]。近些年，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷前置胎盤成為臨床研究熱點。本研究選取我院63例孕中期前置胎盤孕婦進行分析研究，探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲在孕中期前置胎盤診斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：經(jīng)產(chǎn)后確診為前置胎盤；具有自主意識，知情同意；②排除標準：伴有重大妊娠并發(fā)癥者；依從性差，無法配合完成本研究者。

1.2 一般資料 抽取2015年10月～2016年8月我院收治的63例孕中期前置胎盤孕婦，年齡23～38歲，平均年齡（30.25±5.22）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；孕周13～27周，平均孕周（20.11±3.48）周；具有人工流產(chǎn)史者39例，剖宮產(chǎn)史者6例，引產(chǎn)史者4例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.3 方法 所有研究對象均首先進行常規(guī)腹部超聲檢查，選用彩色超聲診斷儀（GE Voluson 730 PROV），探頭頻率設(shè)定為2.5～7.0MHz，過程如下：協(xié)助受檢者取仰臥位，充盈膀胱（適度），查看胎盤、臍帶等情況，在恥骨聯(lián)合上矢狀正中切面，對子宮頸管長軸顯示，明確子宮頸管、子宮頸內(nèi)口“V”字形位置，進行斜切與橫切掃查，明確胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口關(guān)系，測定胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口間距離。針對疑似前置胎盤，經(jīng)腹超聲未將胎盤下緣、子宮頸內(nèi)口和胎盤下緣關(guān)系清晰呈現(xiàn)者實施經(jīng)會陰超聲檢查，過程如下：探頭頻率設(shè)定為5.0～10.0MHz，協(xié)助受檢者取膀胱截石位或仰臥位，無需充盈膀胱，佩戴手套，將探頭自陰道口、尿道口置入，移動探頭、縱切觀察胎盤。對比經(jīng)腹超聲、經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷情況。

1.4 前置胎盤診斷標準 前置胎盤依據(jù)胎盤、子宮內(nèi)口關(guān)系予以分類：子宮頸內(nèi)口距胎盤距離≥2.0cm評定為無前置胎盤；胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口為中央性或完全性前置胎盤；胎盤掩蓋部分子宮頸內(nèi)口評定為部分性前置胎盤；胎盤邊緣所處位置已至子宮頸內(nèi)口邊緣處評定為邊緣性前置胎盤；胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口間距離不足2.0cm，但未掩蓋子宮頸內(nèi)口為低置胎盤[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料n（%）表示、X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨診斷與聯(lián)合診斷前置胎盤情況分析 采用卡方檢驗可知，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷符合率為95.24%，高于經(jīng)腹超聲單獨診斷79.37%，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩種診斷方式漏診及誤診情況分析 經(jīng)腹超聲單獨診斷 誤診4例：1例將邊緣性前置胎盤診斷為中央性前置胎盤、3例將部分性前置胎盤診斷為邊緣性前置胎盤；漏診9例：2例后壁胎盤、3例前壁胎盤、4例邊緣性前置胎盤。經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷：漏診3例邊緣性前置胎盤。

附表 單獨診斷與聯(lián)合診斷前置胎盤情況分析[n(%)]

3 討論

胎盤組織形成于第6～7孕周，聲像圖檢查顯示妊娠囊壁光點較稠密，局部發(fā)生增厚，至妊娠第9～10周，經(jīng)超聲探查妊娠囊壁發(fā)生明顯變化，第10～12孕周，胎盤邊緣較清晰[6][7]。前置胎盤危害較高，誘發(fā)原因較為多樣，主要包括：①胎盤自身因素（胎盤異?；蛎娣e過大等）；②胎兒性別，前置胎盤在男嬰孕婦中發(fā)病率較女嬰更高；③既往具有剖宮產(chǎn)史、刮宮史、孕產(chǎn)史；④吸毒史；⑤孕婦年齡增高。因此，需及早對前置胎盤進行早期診斷、干預，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

超聲檢查在前置胎盤診斷中具有明顯優(yōu)勢，其中經(jīng)腹部超聲范圍較廣，可良好觀察胎兒及子宮整體狀況，且較易判斷前壁胎盤下緣位置。但若胎盤位置處于側(cè)壁及后壁，受胎先露干擾，難以有效顯示胎盤下緣，且實施經(jīng)腹超聲需使膀胱適度充盈，充盈不足或過度充盈均會影響診斷。經(jīng)陰道超聲檢查部位臨近聲束近場，可有效將子宮頸內(nèi)外口、子宮頸管和胎盤位置間關(guān)系呈現(xiàn)，在前置胎盤臨床診斷及類型鑒別中具有重要臨床價值。但相較于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰道超聲操作較為復雜，且如果未嚴格遵循無菌操作流程進行檢查，易提高感染發(fā)生風險，若操作不當則會引發(fā)損傷，提升出血事件發(fā)生率。而經(jīng)會陰超聲能有效顯示子宮體下段、宮頸、膀胱、直腸壁、陰道、尿道，對臨近子宮內(nèi)口處顯示效果尤為理想，可清晰顯示邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤。此外，經(jīng)會陰超聲無明顯禁忌癥，實施檢查時膀胱無需處于充盈狀態(tài)，使用較為方便，受檢者無痛苦感，易于接受此種檢查方式。但經(jīng)會陰超聲檢查范圍具有一定局限性，其探查深度僅能達到臨近宮頸內(nèi)口處子宮下段，難以清晰顯示子宮體上部，其在正常位置胎盤及部分低位置胎盤診斷中效果不甚理想。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲+經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查孕中期孕婦，可降低漏診率及誤診率，增高診斷準確度，為臨床及早制定有效干預方案提供指導依據(jù)，對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義，具有推廣價值。