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        全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)中的運(yùn)用效果分析

        2017-10-31 10:17:16河南省洛陽(yáng)市嵩縣人民醫(yī)院471400楊萍莉
        首都食品與醫(yī)藥 2017年14期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        河南省洛陽(yáng)市嵩縣人民醫(yī)院(471400)楊萍莉

        目前上腹部手術(shù)中采用的麻醉方式主要包括硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉。硬膜外阻滯麻醉是對(duì)交感神經(jīng)的麻醉,此種麻醉單獨(dú)使用容易造成患者血管收縮能力變化,引起血液循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng);單純的全身麻醉其效果較好,但是麻醉過(guò)程中麻醉量不好確定需要追加麻醉,導(dǎo)致麻醉用量不穩(wěn)定,引起術(shù)后蘇醒時(shí)間差異較大。近年來(lái)有報(bào)道關(guān)于使用硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉相結(jié)合的復(fù)合麻醉方式,全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉盡管效果較佳,但是報(bào)道較少因此需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。為了有效證實(shí)全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的臨床效果,本院于2015年1月~2016年1月期間對(duì)本院收治的102例擇期實(shí)施上腹部手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉,同時(shí)與本院傳統(tǒng)的全身麻醉方式進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2015年1月~2016年1月期間收治的102例患者為研究對(duì)象,采用數(shù)字隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為復(fù)合麻醉組和全身麻醉組,各51人。復(fù)合麻醉組患者均采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,患者平均年齡(48.2±10.1)歲,年齡范圍32~68歲,男39例,女12例;全身麻醉組患者均采用全身麻醉,患者平均年齡(47.3±11.8)歲,年齡范圍33~57歲,男36例,女15例。以上所有患者術(shù)前均接受嚴(yán)格體檢,對(duì)于存在糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全等并發(fā)癥患者均給予剔除。接受上腹部手術(shù)的兩組患者病癥包括:膽囊切除術(shù)(復(fù)合麻醉組29人、全身麻醉組27人)、胃癌切除術(shù)(復(fù)合麻醉組13人、全身麻醉組15人)、脾臟切除術(shù)(復(fù)合麻醉組9人、全身麻醉組9人)。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病病程以及手術(shù)種類方面差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究具有可比性。

        1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前10小時(shí)均保持空腹,麻醉前30分鐘均接受0.5mg阿托品肌肉注射。全身麻醉組患者,阿托品注射后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉:芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫(kù)涅銨0.1mg/kg,實(shí)施呼吸機(jī)輔助氣管插管,麻醉調(diào)整到潮氣量8~10ml/kg,呼吸頻率控制在10~12次/min。追加麻醉:麻醉期間根據(jù)患者反應(yīng)追加0.001mg/(kg.min)芬太尼、0.1mg/(kg.min)丙泊酚及0.05mg/kg維庫(kù)溴銨酌量添加;全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組患者,選取患者腰椎第8~9椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺,穿刺朝向頭向位置留置3~4cm硬膜外導(dǎo)管,穿刺成功后注射1.5%的利多卡因5mL,檢測(cè)脊椎有無(wú)反應(yīng)判定是否追加麻醉,對(duì)于全脊髓麻醉驗(yàn)證后實(shí)施全身麻醉,同上。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)視兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和蘇醒時(shí)間(t)變化,同時(shí)準(zhǔn)備1%異氟醚防止過(guò)早蘇醒而追加吸入麻醉,記錄麻醉藥總使用量。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P <0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后兩組患者生理指標(biāo)變化對(duì)比。詳見附表1。

        2.2 兩組患者麻醉用藥時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比。詳見附表2。

        附表2 兩組患者麻醉用藥時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比

        3 結(jié)論

        上腹部手術(shù)是臨床手術(shù)中時(shí)間最長(zhǎng)、危險(xiǎn)性最大且手術(shù)難度較高的一種臨床手術(shù)。上腹部手術(shù)由于對(duì)患者的應(yīng)激較大,因此其麻醉要求較為嚴(yán)格,目前主要的麻醉途徑主要包括全身麻醉、硬膜外腔傳導(dǎo)麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉,以上三種方式在臨床應(yīng)用中除全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉負(fù)面效應(yīng)未得到報(bào)道外,其余兩種均有不同特點(diǎn)。上腹部是人體迷走神經(jīng)游走分布的主要部位,手術(shù)時(shí)間及手術(shù)操作要求較為嚴(yán)格,輕微的誤差容易導(dǎo)致心肌反應(yīng)受到很大影響,從而加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),因此合理的選擇手術(shù)麻醉方式尤為重要。

        相比傳統(tǒng)的全身麻醉外,硬膜外麻醉的要求很嚴(yán)格,硬膜外麻醉技術(shù)要求較高,不僅僅是穿刺的部位,同時(shí)穿刺后患者接受麻醉藥物的用量及表征觀察也尤為重要,但是硬膜外麻醉比全身麻醉好在于其追加麻醉頻次少,對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面作用較少。全身麻醉期間需要進(jìn)行氣管插管誘導(dǎo)麻醉,這種麻醉盡管較為簡(jiǎn)單,但是患者麻醉劑量不好把控,且患者追加麻醉頻次高,機(jī)體全身應(yīng)激較為嚴(yán)重,術(shù)后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)等生理指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間較長(zhǎng),心肌損傷力度較大。

        本研究通過(guò)將全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)比分析,結(jié)果證明實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以有效縮短患者蘇醒時(shí)間、降低麻醉藥使用量,同時(shí)患者手術(shù)前后生理指標(biāo)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)的變化幅度顯著低于全身麻醉患者。該麻醉方式是實(shí)施上腹部手術(shù)的最佳選擇,在維持手術(shù)前后患者生理指標(biāo)及減少患者追加麻醉等方面具有重要意義。因此,實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)應(yīng)用中具有重要的推廣意義。

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