河南省南陽市婦幼保健院（473000）郭軍

河南省南陽市第一人民醫(yī)院石橋醫(yī)院（473000）胡萬里

抗菌藥物濫用或不合理使用乃是造成菌群失調(diào)、藥物不良反應(yīng)及產(chǎn)生耐藥菌株等問題的關(guān)鍵誘因，此問題已受到醫(yī)學(xué)界及社會多領(lǐng)域的高度關(guān)注[1]。圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，以此對外科手術(shù)部位感染進行有效預(yù)防的重要性，現(xiàn)已得到臨床醫(yī)師的普遍認同，但若存有不合理使用方法，不但難以獲取理想效果，反而會導(dǎo)致諸多負面問題[2]。至此，筆者通過對圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用管理方法進行長期探索與研究，旨在獲取更為合理、安全的抗菌藥物使用與管理方法，有效預(yù)防外科手術(shù)感染，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 管理方法

1.1 制定并不斷完善各項標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)法律及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等指南的各項要求[3]，結(jié)合我院實際情況，即我院手術(shù)多為Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)等，于2013年1月制定并實施了圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)，另制定了與之配套使用的檢查評價標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)與原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)如衛(wèi)生部辦公廳《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》及《深入強化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》等通知的各項要求相切合，不斷改進與完善各項標(biāo)準(zhǔn)及與之對應(yīng)的檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，使其時刻與上級衛(wèi)生行政部門相關(guān)要求保持一致。根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)予以評分，合格：＞90分，基本合格：80～90分。

1.2 多形式培訓(xùn) 針對病區(qū)及手術(shù)科室醫(yī)師進行分批、分級培訓(xùn)，如：各級醫(yī)師、質(zhì)量控制醫(yī)師及病區(qū)主任等，另培訓(xùn)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物有關(guān)合理使用標(biāo)準(zhǔn)及輔助檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，因此提升各級醫(yī)師對圍術(shù)期抗菌藥物合理使用水平與認知。

1.3 每季度檢查、監(jiān)督與反饋 婦幼保健院感染管理科組織藥劑科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等科室專家，根據(jù)上述所制定的各項檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，每季度一次，檢查全部手術(shù)科室的手術(shù)病歷，且各病區(qū)均需抽查終末病歷，數(shù)量為5～10份，若從中發(fā)現(xiàn)問題或缺陷，則在院內(nèi)質(zhì)量體系文件與醫(yī)療例會上作書面說明與反饋。針對具有突出問題的醫(yī)師，則及時與之溝通、交談。日常有針對性、不定期地對各手術(shù)科室進行檢查與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋。

1.4 定期召開抗菌藥物合理使用研討會 在全院范圍內(nèi)召開抗菌藥物合理使用主題研討會，由業(yè)務(wù)院長主持，討論解決科室內(nèi)護士與醫(yī)師的配合，藥劑科、手術(shù)室等與臨床科室之間的配合等問題。將科室管理當(dāng)中需要強化的重點工作及共性問題作為著重點，針對各科主任所提出的重難點問題，需在院內(nèi)進行協(xié)調(diào)解決。通過定期召開專題研討會，對上述各項工作的落實起到有力地推動作用。

2 結(jié)果

2013年～2015年的1～6月與7～12月時間段，均檢查病歷120份，抗菌藥物使用合格率從2013年1～6月的（30.83%）上升至2015年7～12月的（66.67%），前后差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

為對外科手術(shù)部位感染進行有效預(yù)防，在圍手術(shù)期采用抗菌藥物預(yù)防，現(xiàn)已得到臨床醫(yī)師的普遍認同。但在臨床中，對抗菌藥物合理使用造成影響的因素具有多樣性和廣泛性特點，雖然相關(guān)指南與法規(guī)早有存在，但要想切實執(zhí)行，卻不易。如若未能正確使用圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，不但難以獲取理想效果，反而會導(dǎo)致諸多負面問題[4]。至此，我院根據(jù)相關(guān)法法規(guī)及各項指南要求，依據(jù)藥物應(yīng)用情況，開展深入調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)各種突出問題。醫(yī)院感染管理作為整個醫(yī)院整體質(zhì)量管理工作當(dāng)中的關(guān)鍵構(gòu)成，始終是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展管理工作的重點內(nèi)容。

3.1 具有較強的檢查評價標(biāo)準(zhǔn) 我院根據(jù)法規(guī)條款及各項指南要求，深入檢查圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況，從中發(fā)現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)當(dāng)中，主要存有五方面的共性問題，分別為藥物用法、藥物用量、抗菌藥物品種選擇、術(shù)后用藥持續(xù)時間及術(shù)前用藥時機，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相一致。對于所存在的這些突出問題，有針對性且系統(tǒng)化的制定各項檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，且分別賦以分值及給予權(quán)重，以此來開展細致評分，即合格：＞90分，基本合格：80～90分，不合格：＜80分，將其用于最終的量化評分；由于具有明確的目標(biāo)，因此更能夠做到有的放矢[5][6]。因衛(wèi)生行政部門所制定的各項標(biāo)準(zhǔn)要求通常處于不斷更新與完善階段，至此，我院在標(biāo)準(zhǔn)與對應(yīng)的檢查評價標(biāo)準(zhǔn)方面也處于持續(xù)改建與完善狀態(tài)，盡可能做到與上級衛(wèi)生行政部門的各項標(biāo)準(zhǔn)與要求相符。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)及各項檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，對各級醫(yī)師進行廣泛性的培訓(xùn)工作，促進各級醫(yī)師在認知水平與認識程度方面的最大化提升。

附表 120份病歷圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

3.2 發(fā)現(xiàn)問題及時整改 每季度均有目的、有組織地進行一次大范圍檢查，在日常定期或不定期且有目的性地進行檢查與監(jiān)督，長此堅持，方能為上述各項指標(biāo)的有效落實提供有力保證，此外，在實際臨床工作當(dāng)中，逐步提升各級醫(yī)師的技能與認知水平。針對檢查中所發(fā)現(xiàn)的突出問題，均需及時進行分析，并以書面形式進行反饋，有計劃性、目的性與針對性的督促與整改，針對各種共性問題，則需督促病區(qū)主任或科室組織科內(nèi)人員進行整改，如若一些醫(yī)師存有突出性問題，需以面對面談話方式，督促其整改。上述工作乃是醫(yī)院感染管理的日常性工作內(nèi)容。

3.3 秉持長效管理機制 規(guī)范化管理醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物使用，對于藥物不良反應(yīng)減少及預(yù)防術(shù)后感染具有十分重要的輔助作用。此項工作需多科室積極配合方能完成。除科室配合外，科室內(nèi)部臨床醫(yī)師與護士之間也需默契配合。由于臨床醫(yī)師長時間從事手術(shù)部位感染的預(yù)防工作，對于抗菌藥物的使用已經(jīng)形成依賴性或習(xí)慣，至此，要想將此種思維方式徹底改變，需要始終秉持長效管理機制，從諸如制度工作環(huán)節(jié)、改進措施、目標(biāo)要求、效果評估及監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)著手，構(gòu)建監(jiān)督有力、行為規(guī)范、相關(guān)人員積極參與及認識統(tǒng)一的質(zhì)量管理運行體系。最終實現(xiàn)合理用藥的總體目標(biāo)。