張霞++鄒錦慧++葉茂盛++陳金鋒++張海玲

高職護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理工作實(shí)際，強(qiáng)化與護(hù)理操作有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)，幫助解決護(hù)理操作技術(shù)的難點(diǎn)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本等多方面進(jìn)行改革，創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)場(chǎng)景，將解剖結(jié)構(gòu)與護(hù)理思路充分結(jié)合，使學(xué)生所掌握的解剖知識(shí)點(diǎn)都能符合臨床護(hù)理操作相關(guān)的要求。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)必須學(xué)以致用，與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合，與專業(yè)運(yùn)用緊密聯(lián)系。

護(hù)理專業(yè)高職高專解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)高職護(hù)理教育的任務(wù)是培養(yǎng)技能型和操作型人才，要求護(hù)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手和判斷能力。但是護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)在理論方面是基于在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)，以系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)為基準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的內(nèi)容，不能滿足臨床護(hù)理工作的需要；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面附屬于理論教學(xué)體系，受制于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)方式和內(nèi)容，沒(méi)有體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特色，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求的內(nèi)容不一定適合護(hù)理專業(yè)需求，而護(hù)理專業(yè)需求的內(nèi)容并沒(méi)有在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到體現(xiàn)和表達(dá)，在對(duì)實(shí)習(xí)返校學(xué)生的摸底測(cè)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、顱底的孔裂等在臨床極少應(yīng)用的知識(shí)遺忘殆盡，而對(duì)臨床工作中經(jīng)常接觸的胸骨角、大隱靜脈、闌尾根和膽囊底體表投影等知識(shí)，記憶深刻，說(shuō)明學(xué)以致用才有意義。因此，有必要對(duì)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)和探討。

一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的解剖實(shí)驗(yàn)通常按照系統(tǒng)的模式安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的專業(yè)需求，護(hù)理工作實(shí)際中必需的解剖知識(shí)未能在解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中體現(xiàn)，如護(hù)理穿刺必備的體表標(biāo)志知識(shí)、護(hù)理插管的管腔知識(shí)、血管穿刺必備的血管走行和毗鄰知識(shí)等。因此，筆者在設(shè)計(jì)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，雖然也按照系統(tǒng)的模式設(shè)計(jì)教學(xué)，但采取弱化系統(tǒng)解剖知識(shí)、強(qiáng)化與護(hù)理操作有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的內(nèi)容為原則。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，除安排少量時(shí)間學(xué)習(xí)骨和肌的主要結(jié)構(gòu)外，主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為體表骨性標(biāo)志和體表肌性標(biāo)志，為穿刺、插管及體位護(hù)理奠定基礎(chǔ)。如消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，除傳統(tǒng)的消化系統(tǒng)解剖內(nèi)容外，還安排了消化管插管的教學(xué)內(nèi)容，并與消化管插管的護(hù)理操作結(jié)合進(jìn)行教學(xué)（表1），使學(xué)生體會(huì)到人體解剖知識(shí)在護(hù)理工作上的應(yīng)用，從而提高學(xué)習(xí)興趣。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和實(shí)踐

1.護(hù)理專業(yè)解剖的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)明實(shí)用

身體骨性體表標(biāo)志和肌性體表標(biāo)志眾多，應(yīng)挑選與護(hù)理穿刺、插管等操作及壓瘡發(fā)生有關(guān)的體表標(biāo)志進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如頭部體表標(biāo)志中只需觸摸骨性標(biāo)志：枕外隆凸、顴弓、下頜角，肌性標(biāo)志：咬肌等，前者與壓瘡發(fā)生有關(guān)，后者與面動(dòng)脈觸摸有關(guān)，而頭部的其它體表標(biāo)志可以忽略。

2.實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)注重應(yīng)用性和可操作性

與靜脈穿刺置管有關(guān)的體內(nèi)淺深靜脈的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅僅只觀察靜脈的走向，更應(yīng)觀察、操作、比較該靜脈的毗鄰、體表定位、與體表標(biāo)志的關(guān)系等，使學(xué)生對(duì)靜脈穿刺操作過(guò)程可能會(huì)遇到的解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題了然于心，增加操作的安全性。

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)和實(shí)踐

對(duì)插胃管術(shù)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，可以取一個(gè)頭部和軀干的正中矢狀切標(biāo)本，充分保留咽和食管，準(zhǔn)備導(dǎo)管和軟尺。第一步，指導(dǎo)學(xué)生用導(dǎo)管沿消化管道練習(xí)插管過(guò)程，熟悉插管的途徑；第二步，指導(dǎo)學(xué)生用軟尺測(cè)量插管至各部位的長(zhǎng)度，加深對(duì)插管過(guò)程的體會(huì)。第三步，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，問(wèn)題一：當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入咽部，為什么讓患者做吞咽動(dòng)作。問(wèn)題二：如何鑒別導(dǎo)管進(jìn)入胃，還是氣管。通過(guò)上述教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生對(duì)消化道的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系充分了解，對(duì)插胃管術(shù)操作具備了較好的解剖基礎(chǔ)。

對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，第一步要求學(xué)生做出穿刺部位、方向和角度的設(shè)計(jì)，提出解剖依據(jù)；第二步學(xué)生在標(biāo)本和活體上觸摸胸鎖乳突肌、鎖骨上小窩、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨等體表標(biāo)志；第三步學(xué)生在標(biāo)本上觀察和尋找頸內(nèi)靜脈走向、毗鄰、局部層次結(jié)構(gòu)；第四步學(xué)生在標(biāo)本上進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺練習(xí)；第五步根據(jù)頸內(nèi)靜脈毗鄰結(jié)構(gòu)，提出穿刺插管的注意事項(xiàng)。但模擬臨床護(hù)理操作時(shí)要防止學(xué)生片面追求操作練習(xí)，而忽略解剖結(jié)構(gòu)的觀察。

四、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的設(shè)計(jì)和制作

合適的標(biāo)本和模型對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施非常重要。丁自海在護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將普通標(biāo)本經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)、制作，能模擬常用護(hù)理技術(shù)操作，目前許多學(xué)校采用這種方法，擴(kuò)大標(biāo)本的來(lái)源。

臀肌注射實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注重兩個(gè)因素：一是體現(xiàn)注射部位與臀區(qū)血管、神經(jīng)的位置關(guān)系，能觀察不同注射部位注射針進(jìn)入的深度及針頭與臀區(qū)血管、神經(jīng)的關(guān)系，觀察臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經(jīng)；二是臀部脂肪的厚薄對(duì)注射針到達(dá)部位的影響，即病人的肥瘦與注射針深度的關(guān)系。

對(duì)胸膜腔穿刺術(shù)，需要設(shè)計(jì)不同顯示方式的標(biāo)本，第一個(gè)是胸壁層次標(biāo)本，第二個(gè)是胸壁肋間神經(jīng)和血管走行標(biāo)本，第三個(gè)是胸部斷層標(biāo)本，顯示胸部的整體結(jié)構(gòu)。通過(guò)在不同標(biāo)本上觀察及驗(yàn)證胸壁層次、進(jìn)針部位，分析在實(shí)際操作中應(yīng)注意的問(wèn)題。

五、實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的改革

1.創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)場(chǎng)景

護(hù)理專業(yè)工作強(qiáng)調(diào)操作性和實(shí)踐性，解剖學(xué)知識(shí)與護(hù)理操作有著非常密切的關(guān)系，在解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)中體現(xiàn)護(hù)理操作過(guò)程，將護(hù)理操作與解剖實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的情景特征，將學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目的以相關(guān)情景的方式呈現(xiàn)給學(xué)生并加以說(shuō)明，學(xué)生提前在標(biāo)本上感知護(hù)理操作，使學(xué)生在活體操作時(shí)能夠心中有數(shù)，提高操作的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.突出重點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)解剖知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)必須切合護(hù)理專業(yè)操作實(shí)際，將解剖結(jié)構(gòu)與護(hù)理思路充分結(jié)合，使學(xué)生所掌握的解剖知識(shí)點(diǎn)都能符合臨床護(hù)理操作相關(guān)的要求，解決護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)“廣”與“深”的矛盾，緩解解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程課時(shí)越來(lái)越少的、任務(wù)越來(lái)越重的矛盾，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)服務(wù)于臨床的理念。

3.護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的趨勢(shì)

護(hù)理專業(yè)教育尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育需要改革已經(jīng)成為共識(shí)，衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出的“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)的比重，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色?！眹?guó)際護(hù)理教育也進(jìn)行了改革，新加坡國(guó)立大學(xué)采用“面向臨床”的教學(xué)模式，注重解剖學(xué)在臨床護(hù)理的運(yùn)用，將護(hù)理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點(diǎn)等內(nèi)容在教學(xué)中省略。隨著護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)逐漸減少，而專業(yè)和人文知識(shí)課程逐漸增多，這是培養(yǎng)護(hù)理行業(yè)實(shí)用性人才的發(fā)展趨勢(shì)。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)必須學(xué)以致用，與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合，與專業(yè)運(yùn)用緊密聯(lián)系，才是根本出路。

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