河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）張小飛 韓素慧 張開晶

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（453100）韓宇

Hp感染是消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）和胃癌等消化系統(tǒng)疾病的主要致病因素[1]，還與胃腸道外疾病關系密切，特別是冠心病。Hp與冠心病關系是近年研究的熱點，但是有關Hp感染與冠心病及相關因素的系統(tǒng)研究不多。本文擬從冠心病及非冠心病組，Hp陽性組與陰性組患者指標差異，探討Hp感染與冠心病的關系。

1 臨床資料

病例來源：2015年12月～2016年10月在偃師市人民醫(yī)院心內科住院病人。診斷標準：冠心病組均符合1979年WHO對冠心病的臨床命名和診斷標準。納入標準：冠心病與非冠心病病人，一月內沒有服用抑制Hp的藥物。排除標準：①有嚴重肝腎疾病、腫瘤、急性感染、外傷、自身免疫性疾病、服用雌激素、口服避孕藥、免疫抑制劑，精神疾病、妊娠期及哺乳婦女。②消化性潰瘍患者。③貧血患者。

2 方法

2.1 Hp檢測方法 采用13C尿素呼氣試驗。方法：受試者在空腹或餐后2小時以上，向服藥前吹氣袋內吹氣，吹氣袋滿后停止吹氣，擰緊袋口，口服一粒13C尿素膠囊，靜坐30分鐘，向服藥后吹氣袋內吹氣，擰緊袋口。將吹氣袋插入檢測儀檢測口，開始檢測，檢測結果≥4.0為Hp感染陽性，＜4.0為陰性。

2.2 檢測方法 hs-CRP：膠乳增強的免疫透射比濁法。Hcy：免疫法，RDW：細胞標記法。

附表1 幽門螺旋桿菌感染比較

附表2 hs-CRP、Hcy、RDW對比情況統(tǒng)計

2.3 觀察指標 行13C尿素呼氣試驗檢測Hp，檢測hs-CRP、Hcy、RDW。

2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，各組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 幽門螺旋桿菌感染比較 各組在性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病方面沒有差異，冠心病組Hp感染率（28/59）47.5%，非冠心病組(14/51)27.5%，兩組比較P=0.031＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，詳見附表1。

3.2 hs-CRP、Hcy、RDW對比 冠心病組hs-CRP、Hcy、RDW較之非冠心病組，差異顯著（P＜0.05）詳見附表2。

4 討論

冠心病的病理生理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，目前學者支持“內皮損傷反應學說”，認為主要危險因素最終都是損傷動脈內膜，而粥樣硬化則是動脈對內膜損傷作出的炎癥-纖維增生性反應的結果[3]。炎癥反應引起的損傷及修復是冠心病的核心，是很難直觀觀察，也無法客觀量化，只能通過間接證據(jù)反應。hs-CRP、Hcy、RDW這些指標客觀容易獲得，能反應患者的炎癥反應情況。

研究表明高Hcy血癥是導致急性冠狀動脈綜合征（ACS）的獨立危險因素[4]。hs-CRP是最主要炎性反應蛋白，研究揭示，hs-CRP是血管事件的一個獨立危險因素，與ACS危險性呈正相關[5]。李嵐嵐等[6]研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP可輔助冠心病的診斷，與血脂聯(lián)合對冠心病的危險分級評估及判斷預后有重要指導意義。RDW是檢測外周血紅細胞大小變異性的參數(shù)。冠心病的發(fā)生發(fā)展中炎癥反應和神經(jīng)內分泌機制有重要的作用，炎癥因子抑制骨髓造血和促紅細胞生成素的生成，抑制紅細胞成熟，使幼稚紅細胞入血，導致紅細胞體積變異性增大；另一方面，神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的激活，抑制骨髓造血過程，導致RDW升高[7]。因此，RDW升高表明慢性炎癥和神經(jīng)體液的激活，是冠心病患者預后不良的指標。

另外的研究發(fā)現(xiàn)，Hp與炎癥指標關系密切。陶珍[8]的研究：在我國HpCagA+菌株是主要感染菌株類型，HpCagA+菌株感染者血清高敏C反應蛋白明顯增高。國外也有相似的研究結論，Stettin D認為幽門螺桿菌感染對超敏C反應蛋白濃度有顯著影響。我們的研究，冠心病與非冠心病組、Hp陽性組與陰性組，hs-CRP、Hcy、RDW等炎癥指標差異有統(tǒng)計學意義，冠心病與Hp通過hs-CRP、Hcy、RDW等炎癥指標聯(lián)系密切。

關于Hp與冠心病關系的直接研究也表明二者關系密切。Mendall首先報道Hp感染可能與冠心病的患病有關，認為Hp感染可導致血清hs-CRP和纖維蛋白原水平緩慢增高，誘發(fā)粥樣硬化斑塊的形成。本文冠心病組Hp感染率47.5%，非冠心病組27.5%，兩組有顯著差異，與此契合。汪文月的研究，積極抗Hp治療可提高冠心病患者治療有效率，改善患者預后。說明兩者關系密切。

冠心病在我國發(fā)病率較高，大概有1000多萬人患者[2]，號稱“人類第一殺手”，具有較高的致死致殘率。因為Hp是可治療的感染性疾病，與冠心病及相關因素相關，如能研究透徹其作用機制，對冠心病的預防治療意義重大。