河南省平頂山市口腔醫(yī)院（467000）連衛(wèi)娜

牙列缺損和牙列缺失是常見的牙科疾病，其影響著牙齒的功能及口腔美觀性，需要進(jìn)行口腔修復(fù)治療予以改善，行口腔種植技術(shù)。常規(guī)的口腔種植技術(shù)需要進(jìn)行翻瓣操作，雖然在提升牙齒美觀性及穩(wěn)固性方面具有顯著的效果，但是其對(duì)于口腔的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，并產(chǎn)生明顯的腫脹和疼痛感，給患者帶來(lái)一定的痛苦，對(duì)口腔種植產(chǎn)生緊張和不安，患者的治療依從性差[1]。目前在口腔種植當(dāng)中，不翻瓣技術(shù)開始得以應(yīng)用，作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其應(yīng)用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)翻瓣技術(shù)相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究以我院收治的90例口腔種植患者作為研究對(duì)象，探討不翻瓣技術(shù)的應(yīng)用效果，分析口腔種植的短期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為2013年9月～2015年11月期間于我院接受口腔種植的90例患者，將其隨機(jī)均分為兩組。采用不翻瓣技術(shù)的45例患者為觀察組，觀察組患者男性26例，女性19例，最高齡64歲，最低齡22歲，平均年齡（38.5±12.7）歲；病因：外傷6例、齲齒25例、牙周炎13例以及乳牙滯留1例；種植體植入部位：共植入種植體50枚，其中上前磨牙12枚、下前磨牙23枚、上前牙區(qū)8枚以及下前牙區(qū)7枚。采用翻瓣技術(shù)的45例患者為對(duì)照組，對(duì)照組患者男性28例，女性17例，最高齡62歲，最低齡21歲，平均年齡（39.1±11.4）歲；病因：外傷4例、齲齒23例、牙周炎16例以及乳牙滯留2例；種植體植入部位：共植入種植體48枚，其中上前磨牙14例、下前磨牙20例、上前牙區(qū)8例以及下前牙區(qū)6例；兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

附表1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)照（±s）

附表1 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)照（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后用藥時(shí)間/h 腫痛消退時(shí)間/h 骨吸收量/mm觀察組（n=45） 22.71±1.86 34.02±5.75 28.47±5.23 0.58±0.06對(duì)照組（n=45） 40.64±6.14 128.47±16.62 75.48±34.85 0.10±0.29 t值 15.85 30.48 5.58 5.96 P值 ＜0.05

附表2 兩組患者種植體牙齦乳頭指數(shù)分布對(duì)照

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前需要進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能的各項(xiàng)檢查，了解其對(duì)于藥物和金屬是否過(guò)敏。行X射線檢查，觀察牙列缺損和牙列缺失的具體情況，檢查下牙槽脊的形狀、高度，并對(duì)鄰牙情況以及咬合關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)地了解。經(jīng)含漱消毒和潔牙處理后，使用抗生素藥物，使用探針確定植入點(diǎn)，做好口腔種植的準(zhǔn)備。

觀察組行不翻瓣技術(shù)，平整骨嵴后，于牙槽嵴頂植入點(diǎn)處環(huán)切黏膜，作環(huán)形切口，然后進(jìn)行擴(kuò)鉆孔操作，其長(zhǎng)度為種植體和黏膜厚度之和，使用探針檢查孔壁和骨缺損損情況。確?？妆谕暾覠o(wú)骨缺損后行口腔種植，將種植體植入，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清除異物，檢查種植體的穩(wěn)定性，然后將愈合帽輕緩旋入予以封閉。術(shù)后初期持續(xù)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理、消毒，給予抗生素藥物，飲食以流質(zhì)食物為主，12周后檢查患者的口腔修復(fù)效果[2]。對(duì)照組行傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)，于牙槽嵴頂橫向切開，同時(shí)在齦溝予以切開，然后將粘骨膜全層瓣向唇側(cè)翻開，注意動(dòng)作的輕柔。完全暴露的牙槽嵴當(dāng)中確定植入點(diǎn)，并預(yù)備種植窩，檢查孔壁完整度，然后將種植體植入，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，檢查種植體穩(wěn)定性，最后封閉愈合帽并進(jìn)行縫合，確保其對(duì)位完全嚴(yán)密。術(shù)后初期持續(xù)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理、消毒，給予抗生素藥物，7d后拆線，術(shù)后12周后需行二期手術(shù)，戴入愈合基臺(tái)3周，完成口腔修復(fù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果詳見附表1。

2.2 兩組患者種植體牙齦乳頭指數(shù) 兩組患者均種植成功，無(wú)失敗病例，口腔種植12個(gè)月后根據(jù)兩組患者種植體牙齦乳頭指數(shù)，評(píng)價(jià)其口腔種植臨床療效，詳見附表2。

3 討論

口腔種植是修復(fù)牙列缺損和牙列缺失的有效手段，用以恢復(fù)其牙齒功能，改善其美觀性。在口腔種植當(dāng)中，普遍應(yīng)用翻瓣技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，無(wú)損天然牙，義齒穩(wěn)定性良好[4]。但是翻瓣技術(shù)需要進(jìn)行牙齦及骨膜全層翻開，該操作創(chuàng)面較大，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛和腫脹感，術(shù)中出血量大，給患者帶來(lái)一定的痛苦，增加其心理負(fù)擔(dān)，影響口腔修復(fù)效果，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素和激素藥物。為了減輕患者在口腔修復(fù)過(guò)程中所承受的痛苦，減小其創(chuàng)傷，需要采用微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用不翻瓣技術(shù)。該操作無(wú)需將牙齦及骨膜全層切開并剝離，而是在牙槽嵴頂行環(huán)切和擴(kuò)鉆孔操作，其創(chuàng)面更小，在探針輔助下進(jìn)行種植體植入，術(shù)中出血量低，其腫脹感更輕。該操作技術(shù)對(duì)于牙槽脊頂?shù)钠秸群脱啦奂购穸扔兄鞔_的要求，在滿足其手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，方可行應(yīng)用不翻瓣技術(shù)行口腔種植[5][6][7]。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用不翻瓣技術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[(22.71±1.86）min＜(40.64±6.14)min]、術(shù)后用藥時(shí)間[(34.02±5.75)h＜(128.47±16.62)h]、腫痛消退時(shí)間[(28.47±5.23)h＜(75.48±34.85)h]以及骨吸收量[(0.5 8±0.0 6)m m＜(0.10±0.29)mm]明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。治療1年后，在觀察組患者牙齦乳頭指數(shù)達(dá)到Ⅲ級(jí)的種植體明顯比對(duì)照組更多，說(shuō)明應(yīng)用不翻瓣技術(shù)行口腔種植短期臨床療效優(yōu)于翻瓣技術(shù)。

綜上所述，在口腔種植當(dāng)中，不翻瓣技術(shù)的應(yīng)用效果十分顯著，其短期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)翻瓣技術(shù)，減輕了腫痛等不適感，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了口腔種植效果，保障患者的口腔健康，建議在臨床上推廣應(yīng)用。