長沙市中醫(yī)醫(yī)院（第八醫(yī)院）（410100）范小艷

目前，我國育齡夫妻中不孕不育患者的數(shù)量激增，其原因主要與性傳播疾病、流產(chǎn)史以及環(huán)境污染等因素密切相關(guān)[1]。輸卵管阻塞性不孕是現(xiàn)階段臨床中最常見的女性不孕疾病，但是常規(guī)的治療手段無法將藥物送達輸卵管，因此治療效果較差。本文中將以2015年1月～2015年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究樣本，探究中西醫(yī)結(jié)合療法在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的效果與可行性，為今后治療方法的推廣提供依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

附表 兩組臨床療效與成功妊娠率對比（n/%）

1.1 臨床資料 本組研究以2 0 1 5 年1月～2015年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究樣本，采用平行隨機抽樣法將其分為西藥組與中西醫(yī)結(jié)合組各40例。西藥組年齡27～38歲，平均（30.78±3.97）歲；不孕時間5～11年，平均（7.17±1.86）年。中西醫(yī)結(jié)合組年齡26～39歲，平均（29.62±3.75）歲；不孕時間5～10年，平均（7.27±1.86）年。入選標準：①經(jīng)宮腔輸卵管碘油造影（HSG）檢查，符合輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準[2]；②年齡在25～40歲之間；③無人工流產(chǎn)史、腹腔手術(shù)史；排除標準：①伴有心、肺、腎功能障礙者；②精神障礙者；③由于其他疾病無法正常受孕者。兩組在年齡、不孕時間方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西藥組 西藥組在入院后，于患者例假前靜脈注射氧氟沙星0.4g+甲硝唑1g+5%葡萄糖500ml，1次/d，連用10d；例假結(jié)束后第1d開始靜脈注射頭孢曲松（菌必治）+5%甲硝唑+左氧氟沙星，1次/d，連用3～5d后改為口服用藥。并于例假結(jié)束后3d開始進行宮腔輸卵管灌注，藥液配制：地塞米松5mg+阿米卡星+糜蛋白酶4萬U+2%利多卡因5ml，1次/d，4次為1療程。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西藥組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑與灌腸治療，方選：路路通6g，川芎9g，赤芍9g，當(dāng)歸12g，敗醬草15g，地丁草15g，連翹12g，三棱6g，夏枯草15g，莪術(shù)6g，紅花6g，桃仁9g，蒲公英20g，加500mL冷水煎至100mL，早、晚餐后服用，1劑/d，連用10d。中藥灌腸藥液配制：赤芍12g，莪術(shù)12g，皂角刺20g，三棱12g，丹參20g，敗醬草20g，黃柏15g，土茯苓15g，馬鞭草15g，紅藤20g，睡前進行，連用10d。

1.3 評價標準[3]治療效果主要參照患者的HSG檢查結(jié)果進行，①治愈：治療后，雙側(cè)輸卵管完全通暢，或觀察期內(nèi)成功妊娠；②顯效：治療后，有一側(cè)輸卵管完全通暢，或雙側(cè)輸卵管阻塞程度有明顯改善；③無效：治療后，雙側(cè)輸卵管阻塞無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究中，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)計算均經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)P ＜0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組中，治愈16例，顯效20例，無效4例，總有效率為90%，觀察期內(nèi)成功妊娠19例，成功妊娠率為47.5%；西藥組中，治愈10例，顯效19例，無效11例，總有效率為72.5%；中西醫(yī)結(jié)合組均明顯高于西藥組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見附表。

3 討論

女性成功受孕的關(guān)鍵是精子與卵子的結(jié)合，輸卵管作為精子與卵子結(jié)合的主要場所，如果輸卵管不通暢或阻塞，則會影響自然受孕。近年來，輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率明顯增加，占所有女性不孕病因的30%左右；目前，臨床中對于輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生機制尚不明確，大量報道稱婦科炎癥感染是輸卵管阻塞性不孕的主要致病原因，而且臨床中大多數(shù)輸卵管阻塞性不孕患者同時伴有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等，治療難度大。

在中醫(yī)理論中，將輸卵管阻塞性不孕患者的病機歸納為“氣滯血瘀”，其病因主要是由于氣血瘀澀，阻礙沖任及經(jīng)脈暢通，因此治療應(yīng)以“理氣活血”、“化瘀散結(jié)”為原則。本組研究中，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑，其中蒲公英、敗醬草、地丁草等具有清熱解毒[4-7]，消炎利濕的效果；川芎、當(dāng)歸、赤芍可以調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)功能，發(fā)揮行氣散結(jié)、清熱涼血的效果，而且還能夠改善局部血液循環(huán)，抑制輸卵管內(nèi)血小板積聚，改善輸卵管內(nèi)環(huán)境，為精子與卵子的結(jié)合提供良好的環(huán)境；諸藥合用共奏疏經(jīng)通絡(luò)、破血祛瘀、祛瘀散結(jié)之功；在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸，能夠?qū)⑺幬镏苯铀偷捷斅压芫植?，增加局部血藥濃度，充分發(fā)揮藥效，從根本上改善局部血液循環(huán)，提高成功妊娠的機會。

本組研究中，中西醫(yī)結(jié)合組有治療總有效率為90%，成功妊娠率為47.5%，均明顯高于西藥組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在輸卵管阻塞性不孕的臨床治療中，聯(lián)合常規(guī)西藥治療與傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可以有效提高治療效果，1年妊娠率較為理想，可以作為首選治療方案推廣應(yīng)用。