南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院（518000）王星

多數(shù)人患有良性甲狀腺疾病，其女性患者較多，主要現(xiàn)象為頸前有腫物，嚴重患者會影響氣管、食管等，出現(xiàn)吸氣、出氣困難、吃東西不適等癥狀，一直以來頸前弧形切口開放切除術是常用的治療方法，但術后對女性的美容有影響留有瘢痕。隨著醫(yī)療水平和腔鏡技術的發(fā)展，現(xiàn)在應用較為廣泛的是腔鏡甲狀腺切除術，經(jīng)過雙側乳暈入路切除術與傳統(tǒng)切除術進行對比，發(fā)現(xiàn)雙側乳暈入路切除手術出血少、創(chuàng)傷小，更為讓女性高興的是美容效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院收治的100例良性甲狀腺疾病患者為研究組，性別分配男、女分別為40例和60例，平均年齡31.3歲；研究組患者中有10例患有甲狀腺機能亢進，20例患有結節(jié)性甲狀腺腫（10例雙側、10例單側），10例患有橋本氏甲狀腺炎，60例患有甲狀腺瘤（20例雙側、40例單側），在內(nèi)科保守治療中均無明顯療效。另選取同時間段在我院使用傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺切除術患者98例為對照組，性別分配男、女分別為50例和48例，平均年齡37.6歲；對照組患者中有40例患有結節(jié)性甲狀腺腫（20例雙側、20例單側），30例患有甲狀腺瘤患（20例雙側、10例單側），10例患有橋本氏甲狀腺炎，l8例患原發(fā)性甲狀腺機能亢進，在內(nèi)科保守治療中均無明顯療效。兩組患者在年齡、性別以及疾病種類等方面比較沒有顯著性差異，兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術治療方法

1.2.1 對照組手術方法。在做傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術時，對照組患者于胸骨柄上做長約6cm切口取頸前弧形兩橫指，切開時要逐層進行，術野要求暴露，找到病變腺體并切除，嚴格按照止血流程，在刀口面迅速止血，并將引流管放置入內(nèi)，按要求層層縫合，觀察各項指標[1]。對患者使用抗生素進行手術后治療預防病變，一般手術后拔除引流管時間為2～3d，手術后第24小時以后可以慢慢下床活動，飲食要求盡量使用流食，觀察患者在發(fā)聲或飲水等情況下有無咳嗽，術后6d手術刀口處可拆線[2]。

附表1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較(±s)

附表1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間（min） 手術中出血量(mL) 手術后引流量(mL) 住院時間(d)對照組 98 75.5±11.3 110±2.5 110.8±10.5 10.9±1.5研究組 100 81.2±9.4 63.2±4.6 137.5±12.7 7.8±1.4 P/>0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較（±s）

附表2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） TNF-a（pg/mL） 滿意度對照組 98 36.24±0.8 35.27±0.7 47±0.4研究組 100 21.34±0.5 23.45±0.4 87±0.7 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組患者手術后并發(fā)癥比較

1.2.2 研究組手術方法 患者在手術前必須進行檢查，并掌握各項體征指標，進行初步判定。研究組在進行腔鏡甲狀腺切除術，使用乳暈入路術時，患者平趟，主刀醫(yī)生站在患者兩腿中間，位于兩側乳頭和兩乳暈之間位置，分別切5毫米、10毫米長切口在右、左乳暈上方和兩個乳頭中間處[3]。達到深筋膜層處，胸前間隙應使用鈍性方式分離，經(jīng)刀口注入腎上腺素鹽水后，穿刺分離胸前壁皮瓣使用分離棒操作，置入Trocar并創(chuàng)立氣腔，放置腔鏡，增大做手術的空間，然后使用超聲刀分離皮下組織在沿頸闊肌深面，與胸鎖乳突肌內(nèi)側作為兩側邊緣，與甲狀腺上緣平面平齊。頸白線用超聲刀切開后，腺體充分顯露出來，頸前肌群向兩側拉伸，甲狀腺被膜在切開后觀察效果。鈍性方式中間分離開固有被膜與甲狀腺被膜。拿掉切除下來的組織，潔凈創(chuàng)面，將引流管置入，按步驟止血，將皮下氣體徹底排除干凈，前胸壁刀口包扎縫合并適當加壓。

1.3 判斷標準 對比觀察研究組和對照組患者的手術時問、手術中失血量、術后引流量、飲水嗆咳及患者對美容效果滿意度等。滿意度評價以數(shù)制表示，數(shù)值越高滿意度越高，由患者根據(jù)主觀感受填寫分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，以P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、出血量、引流量、住院時間兩組患者比較 研究組患者手術時間長于對照組，手術后引流量多于對照組，(P>0.05)無統(tǒng)計學意義；研究組手術中出血量、住院時間都比對照組好，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見附表1。

2.2 兩組患者手術后血清水平及對美容效果的主觀滿意度比較 兩組患者手術后血清較手術前變化明顯，研究組手術后血清水平明顯低于對照組。研究組患者手術后對美容效果滿意度高于對照組，以上比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見附表2。

2.3 兩組患者手術后并發(fā)癥比較 研究組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見附表3。

3 結論

常見良性甲狀腺疾病的手術治療，分為頸前弧形切口開放甲狀腺切除術（傳統(tǒng)開放手術）和腔鏡甲狀腺切除術（腔鏡手術），傳統(tǒng)開放手術刀口長，會有明顯的疤痕，且手術后刀口處各層恢復愈合會有粘連，會使皮膚疤痕變暗影響美觀，對比明顯，給患者愛美心理造成傷害。因此，手術后審美問題一直是各大醫(yī)院探索和研究的問題。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，傳統(tǒng)開放手術起到較好的美容效果，但做完手術在頸部仍留有疤痕。隨著眾多醫(yī)護人員的努力，腔鏡甲狀腺切除術取得很好的臨床效果。腔鏡術的入路分為：乳暈、腋窩和鎖骨上三處入路手術法。經(jīng)鎖骨上入路手術法，優(yōu)點是距離病原體近，遇到緊急狀況可以立即轉傳統(tǒng)開放手術，創(chuàng)傷面積較小，手術恢復時間短。缺點是不能滿足年輕女性的審美要求。腋窩入路手術法，手術后疤痕位置較隱蔽，手術疤痕可很好的被手臂掩蓋，但處理對側的甲狀腺和甲狀旁腺路徑曲折，操作復雜。所以采用的乳暈入路手術法，可以同時處理雙側病灶，頸上部無刀口，胸部疤痕小而且掩蓋在內(nèi)衣中，可被我們認為手術美容效果最佳，最符合女性的審美觀，是3種人路中最令患者滿意的。該入路路徑直接、易于操作而且美容效果最佳，滿意度也最高。但因手術創(chuàng)傷面積較大，與傳統(tǒng)開放式手術比較手術時間較長，手術后引流量較多。但相比之下腔鏡甲狀腺切除術出血量小，住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，美容效果滿意度好。炎癥細胞因子指參與炎癥反應的各種細胞因子。在眾多炎癥因子中，TNF-α是炎癥反應當中最重要的炎性介質(zhì)，主要由巨噬細胞、B細胞、活化的淋巴細胞、腫瘤細胞等產(chǎn)生，能激活中性粒細胞和淋巴細胞。IL-6使B細胞產(chǎn)生抗體，T細胞分化是炎性反應的促發(fā)劑。結果表明，研究組手術后IL-6和TNF-α水平明顯低于對照組，說明機體對腔鏡手術對細胞組織分化的反應較傳統(tǒng)開放手術要小。原因是由于刀口小，出血量少，對細胞組織的影響小。綜上所述，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術在術中出血量很少，在手術后并發(fā)癥和對患者創(chuàng)傷都很少，在美容效果上更加明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。