廣西貴港市港北區(qū)大圩中心衛(wèi)生院（537109）甘弟 刁百新 周池

腹股溝疝的發(fā)病機制是由于腹膜鞘狀突在胚胎期睪丸下降過程中未能完全閉合所致，對患兒生殖系統(tǒng)及預(yù)后生長發(fā)育可造成不同程度的影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式通過平行腹股溝韌帶進(jìn)行切口，雖有一定療效，但切口較大，耗時長，術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床在傳統(tǒng)手術(shù)切口上加以改進(jìn)，采用腹橫紋下小切口進(jìn)行手術(shù)，極大提高手術(shù)療效且有效降低術(shù)后并發(fā)癥。本文通過對比傳統(tǒng)手術(shù)切口與腹橫紋下小切口的的治療效果及安全性，為臨床治療小兒腹股溝疝提供科學(xué)的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年3月～2015年8月期間選取我院收治的82例腹股溝疝患兒，經(jīng)臨床癥狀與相關(guān)檢查予以確診，已剔除合并鞘膜積液、隱睪、睪丸缺失或其他生殖系統(tǒng)疾病患兒[2]。按手術(shù)治療方式的不同分為常規(guī)組與實驗組各41例，常規(guī)組患兒中男女比例39:2。年齡1.5～9歲，平均年齡（4.8±2.6）歲，實驗組患兒男女比例40:1，年齡2～10歲，平均年齡（5.2±2.3）歲，所選患兒家屬均知曉此次研究過程，并自愿簽署手術(shù)同意書。對比檢驗兩組患兒各項臨床資料尚未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＞0.05），值得比較。

1.2 方法 常規(guī)組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，患兒取仰臥位進(jìn)行全身麻醉后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)處做一長約3～4cm的平行切口，逐層切開各皮下組織與肌鞘，分離攀提肌顯露精索，再將疝囊與周圍組織完整分離，提至頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，遂縫合組織。

附表1 兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況對比（n=41）

附表2 兩組患兒切口長度疼痛評分及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率（n=41）

實驗組手術(shù)過程大致相同，常規(guī)麻醉準(zhǔn)備、消毒后，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處或腹股溝韌帶中點上方1cm（2橫指）處沿腹橫紋做長約2～3cm的切口，鈍性、銳性逐層切開各皮下組織，找到精索后提出切口，在精索內(nèi)前方分開精索外筋膜與提睪肌后，可顯露以白色疝囊組織，橫斷后遠(yuǎn)端放置，近端游離至內(nèi)環(huán)疝囊頸處結(jié)扎后縫扎一道，剪去多余疝囊，仔細(xì)檢查精索血管與輸精管管道，排出積液后止血，遂縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間；②對比兩組患兒術(shù)后切口長度、疼痛程度（采用VAS疼痛評分，0～10分，評分越低，疼痛程度越弱）以及術(shù)后止痛藥使用頻率[3]；③術(shù)后隨訪1年，觀察所有患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況 對比兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒在手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量以及切口長度等指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異對比有意義（P＜0.05），詳情見附表1。

2.2 住院時間、疼痛評分及鎮(zhèn)痛藥物使用頻率 實驗組患兒在住院時間上明顯短于常規(guī)組，在疼痛程度評分及止痛藥物使用次數(shù)上均低于常規(guī)組，差異對比具有顯著性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)參考附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 常規(guī)組患兒術(shù)后出現(xiàn)4例陰囊水腫、3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%（7/41），2例患兒出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，占4.88%；而實驗組患兒僅出現(xiàn)1例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44（1/41），無1例患兒疾病再次復(fù)發(fā)。組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝區(qū)是指下腹壁與大腿交界的三角區(qū)。正常情況下，嬰兒出生后睪丸逐漸下降，在下降過程中將腹膜向前推移形成鞘突，并與向前推移的睪丸一并降落至陰囊。鞘突隨著嬰兒發(fā)育可自行萎縮閉鎖轉(zhuǎn)變成一條索狀組織，但部分嬰幼兒在鞘突發(fā)生異常情況出現(xiàn)閉鎖不全，此時鞘突與腹腔相通，腹內(nèi)壓驟然升高時，腹腔器官滑入鞘突內(nèi)，即為先天性斜疝[4]。主要表現(xiàn)為排便、排尿阻礙不暢，腹股溝區(qū)可觸及腫塊，同時疝塊可隨年齡增長而變大，嚴(yán)重影響患兒身體健康及生理功能。手術(shù)是目前治療腹股溝疝的主要方案，但也因患兒年齡較小，機體免疫力弱，術(shù)中存在的風(fēng)險可影響預(yù)后恢復(fù)，因此選擇合適且能夠最大限度減輕創(chuàng)傷的手術(shù)是目前臨床醫(yī)師的一致目標(biāo)。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，破壞腹股溝管的正常結(jié)構(gòu)，且手術(shù)方式具有一定局限性，術(shù)后易復(fù)發(fā)；而經(jīng)腹橫紋下小切口手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，愈合快，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，成為現(xiàn)今治療腹股溝疝的有效手段。

本文研究中實驗組患兒手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口均低于常規(guī)組，術(shù)中情況明顯較優(yōu)；在術(shù)后住院時間、疼痛程度評分、止痛藥物使用次數(shù)上優(yōu)于對照組，證實腹橫紋下小切口療效確切，明顯縮短住院時間，降低術(shù)后疼痛；在術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率上，實驗組2.44%的并發(fā)癥發(fā)生率與0%的疾病復(fù)發(fā)率同樣優(yōu)于常規(guī)組，差異有意義（P＜0.05）。我們認(rèn)為可能與傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)過腹壁各結(jié)構(gòu)以顯露疝環(huán)，難免對腹壁結(jié)構(gòu)、周圍神經(jīng)、血管等造成誤傷，繼而引發(fā)術(shù)后陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥，并且術(shù)中無法準(zhǔn)確找到疝囊，一旦撕破則無法完整結(jié)扎，致使術(shù)后再次復(fù)發(fā)；而腹橫紋小切口手術(shù)即可保留腹股溝管的完整，也極大程度上降低對周圍神經(jīng)的損傷，從而避免由神經(jīng)支配的肌肉癱瘓。

從以上分析總結(jié)得出，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹橫紋下小切口創(chuàng)傷面積小，手術(shù)時間短，在提高腹股溝疝治療效率的同時減少對患兒的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是一種應(yīng)用價值較高、值得推廣的手術(shù)方式。