廣東藥科大學(xué)（510310）廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511495）郭奕斌

廣州市番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心（511400）秦小潔

廣東藥科大學(xué)（510310）鄒宇華

登革熱是廣州市番禺區(qū)常見、多發(fā)的急性傳染病之一，幾乎每年都有病例報告。登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播[1]。2014年廣東省登革熱疫情出現(xiàn)大爆發(fā)現(xiàn)象，本次研究針對2014年廣州市番禺區(qū)登革熱疫情的流行病學(xué)特點和流行因素進行分析，探討有效的防控措施，為今后登革熱預(yù)防控制工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2014年1月1日～2014年12月31日0時番禺區(qū)已確診進行網(wǎng)絡(luò)上報的登革熱患者。

附圖1 2014年番禺區(qū)登革熱每月新發(fā)病例數(shù)

附圖2 2014年番禺區(qū)登革熱疫情流行期間Bl與發(fā)病率關(guān)系圖

1.2 研究方法 3540例本地病例和3例輸入病例均由醫(yī)院確診后對患者的一般情況、發(fā)病日期、報告時間、病例分類、報告單位、實驗室檢查結(jié)果等進行收集整理，通過網(wǎng)絡(luò)上報，由番禺區(qū)衛(wèi)生和計生局進行統(tǒng)計整理所得。

1.3 資料來源 2014年番禺區(qū)登革熱疫情數(shù)據(jù)來源于番禺區(qū)衛(wèi)生和計生局調(diào)查結(jié)果，人口數(shù)據(jù)來源于番禺區(qū)統(tǒng)計局，蚊媒密度監(jiān)測資料來源于番禺區(qū)疾病控制中心，氣象資料來源于番禺區(qū)氣象局。

1.4 相關(guān)定義 病例的診斷按衛(wèi)生部發(fā)布的登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）。本地感染病例：登革熱患者發(fā)病前15d內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū)，其感染地點屬于本地。輸入性病例：本地?zé)o流行，發(fā)病前15d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等），有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15d）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如：一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等）發(fā)生3例或以上登革熱病例[2]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用Excel2003和SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，采用描述性流行病學(xué)方法分析登革熱病例的時間、空間、人群分布特征。用構(gòu)成比、頻數(shù)分布、算數(shù)均數(shù)（中位數(shù)）等進行統(tǒng)計描述，連續(xù)性變量若為正態(tài)分布采用t檢驗、方差分析，若為非正態(tài)分布采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間分布 全年7～12月份均有病例發(fā)生，首發(fā)病例發(fā)病時間為7月15日，末例病例發(fā)病于12月1日，流行歷時141d。全區(qū)病例主要集中9～10月，為發(fā)病高峰期，9月份1743例（占49.24%），10月份1524例（43.05%），占總病例數(shù)92.29%。余7月份4例（占0.11%），8月份164例（占4.63%），11月份104例（2.94%），12月份1例（占0.03%）。對各月份的發(fā)病情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見附圖1。

2.2 地區(qū)分布 3540例本地感染病例中有3532例明確分布于16個鎮(zhèn)街中，病例數(shù)前5位的鎮(zhèn)街分別為洛浦街1200例、南村鎮(zhèn)462例、大石街329例、小谷圍298例和市橋街284例。發(fā)病率前5位的鎮(zhèn)街分別為洛浦街17.59/10萬、南村鎮(zhèn)7.46/10萬、新造鎮(zhèn)7.12/10萬、大石街6.02/10萬和小谷圍街4.75/10萬，各街鎮(zhèn)的DF發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。病例具有空間聚集性，洛浦街的病例總數(shù)和發(fā)病率都居榜首，發(fā)病數(shù)占全區(qū)的33.90%，疫情最為嚴(yán)重，呈大爆發(fā)流行，而沙頭街、東環(huán)街、石碁鎮(zhèn)、石壁街、化龍鎮(zhèn)疫情相對較輕，發(fā)病總數(shù)控制在50例以下。見附表1。

2.3 人群分布

2.3.1 年齡分布 3540例登革熱病例中，各年齡組均有發(fā)病，年齡最大96歲，最小5個月，發(fā)病年齡主要集中在20～50歲，以青壯年為主，占61.87%，70歲以上年齡組發(fā)病率較低。（見附表2、附圖2）。

2.3.2 性別分布 男1731例（占48.90%），女1 8 0 9 例（占5 1.1 0%），男女比例1:1.05。

2.3.3 職業(yè)分布 職業(yè)高發(fā)人群為家務(wù)及待業(yè)1005例（占28.39%）、商業(yè)服務(wù)362例（占10.23%）、學(xué)生363例（占10.25%）為主，這3個職業(yè)共占48.87%。余下工人294例（占8.31%），農(nóng)民250例（占7.06%），離退人員233例（占6.85%）。發(fā)病病例職業(yè)分布見附表3。

2.4 疫情流行期間BI監(jiān)測與發(fā)病率 疫情發(fā)生后對疫點及全區(qū)各鎮(zhèn)街的布雷圖指數(shù)（BI）進行檢測，全區(qū)的布雷指數(shù)疫點在9月中旬和11月下旬有波峰出現(xiàn)，在9月中旬最高，之后開始下降，10月之前布雷指數(shù)≥5，伊蚊密度較高，12月后布雷指數(shù)基本為0。隨著BI指數(shù)升高，發(fā)病率逐漸升高，BI高峰出現(xiàn)兩周后，于10月上旬出現(xiàn)發(fā)病率高峰，之后發(fā)病率隨BI指數(shù)的下降而下降，并在12月后趨向于0。對BI和發(fā)病率進行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為-0.695，在P=0.05水平上呈顯著相關(guān)。詳見附圖2。

3 討論

3.1 從地區(qū)分布分析 番禺區(qū)位于廣東省中南部、珠江三角洲中部河網(wǎng)地帶，在北緯22°26′～23°05′、東經(jīng)113°14′～113°42′之間，屬南亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候帶。南瀕浩瀚的南海，氣溫受偏南季風(fēng)影響，雨量充沛，年均降水量1900毫米，并使全年雨水較集中于夏季，年平均氣溫為21.8℃，7～8月平均氣溫29℃，為伊蚊的孳生提供了非常適宜的溫度和氣候條件。同時，番禺區(qū)既有大型樓盤社區(qū)，也有村民自建的大片出租屋，流動人口多，居住密集，城鄉(xiāng)結(jié)合部公共地區(qū)衛(wèi)生保潔力度不夠，環(huán)境衛(wèi)生差，市民喜歡家里養(yǎng)水生植物，或在天臺和閑置地種花種菜，給伊蚊生長發(fā)育提供大量的孳生地。如果清理孳生地力度不夠，將導(dǎo)致布雷圖指數(shù)（BI）居高不下，大量伊蚊叮咬患者后登革病毒會在其體內(nèi)繁殖，終生保持傳播登革病毒的能力，有研究表明登革病毒還可經(jīng)蚊卵遺傳給伊蚊后代[3]。

附表1 登革熱病例地區(qū)分布情況

附表2 登革熱不同年齡分布情況

附表3 登革熱不同職業(yè)病例分布情況

3.2 從時間分布分析 本次流行時間為7月15日～12月1日，發(fā)病高峰在9月中下旬到10月上旬，首發(fā)病例時間提前，流行時間較往年延長，發(fā)病高峰與廣州市疫情基本一致[4]。與往年一樣，首發(fā)病例為輸入性病例，發(fā)病時間為6月17日，而且比往年提前了將近一個月的時間，這就給疫情的傳播提供了更充足的發(fā)展時間。7月和8月，全區(qū)的病例數(shù)處于低水平的增長，9月初開始快速增長，9月28日日增長數(shù)達到最高的112例，隨后逐漸下降，到10月底病例日增長數(shù)已經(jīng)下降到個位數(shù)。從時間上看，登革熱的早期防控非常關(guān)鍵，7、8月的防控工作明顯未得到疫點所在村委會和居委會的充分重視，防控工作落實不到位，疫點處置不夠及時。

3.3 從人群分布分析 患者的性別構(gòu)成基本相同，男女比例1:1.05，女性患者比男性稍多，可能與職業(yè)高發(fā)人群以家務(wù)及待業(yè)為主有關(guān)。年齡分布上，各年齡組均有發(fā)病，年齡最小5個月，最大96歲，發(fā)病年齡主要集中在20～50歲，以青壯年為主。人群分布與2013年番禺區(qū)登革熱流行特點基本一致?；颊呗殬I(yè)分布主要與其工作環(huán)境、個人的生活習(xí)慣及防蚊滅蚊措施有關(guān)。發(fā)生感染與受伊蚊叮咬的機會相關(guān)，通常情況下，在人口流動大的場所工作、活動頻繁或喜歡在家養(yǎng)水生植物的人群感染登革熱機會大[5]。番禺區(qū)基建項目較多，建筑工地衛(wèi)生狀況差，積水多，蚊蟲孳生地多，使病例中的建筑工人也較多。

3.4 從疫情流行期間疫點BI監(jiān)測情況分析 9月當(dāng)?shù)谺I一直保持在5以上，有較大的傳播風(fēng)險。疫情中期，BI一直在5以下，并不斷下降，幼蚊密度逐步下降到5以下。11月下旬又一次小的反彈，但持續(xù)時間不長，對整體疫情沒有較大影響。進入12月后BI趨向于0，疫情得到控制。BI指數(shù)高的地區(qū)由于陽性積水容器多，主要是疫點家庭水養(yǎng)植物較多，外環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，樓梯轉(zhuǎn)彎位有生活垃圾，發(fā)現(xiàn)較多廢棄積水容器，有利于蚊蟲孳生。本次BI曲線與2006、2013年一致，在BI最高的9月，登革熱病例數(shù)為最高，隨著BI升高，發(fā)病率逐漸升高。BI高峰出現(xiàn)兩周后，于10月上旬出現(xiàn)發(fā)病率高峰，之后發(fā)病率隨BI的下降而下降，并在12月后趨向于0，考慮當(dāng)?shù)赜孜妹芏饶荏w現(xiàn)出兩周后登革熱發(fā)病率，發(fā)病率隨BI的變化而變化，若要證明BI與兩周后的發(fā)病率是否存在關(guān)聯(lián)性，需要作進一步的分析。

登革熱的防控工作是一項艱巨的系統(tǒng)工程，隨著全球氣溫變暖、快速的城市化建設(shè)、環(huán)境惡化和頻繁的人員交流等因素的影響，東南亞及南美等疫區(qū)登革熱疫情肆虐，廣東省將長期面臨著登革流行和暴發(fā)的風(fēng)險。因此，番禺區(qū)應(yīng)從環(huán)境整治、蚊媒與氣象監(jiān)測、早期診斷與隔離、健康教育、科學(xué)研究等多方面入手，建立登革熱的綜合防控體系，為科學(xué)應(yīng)對登革熱奠定堅實的基礎(chǔ)。