廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院（518123）駱秀萍

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院（518123）葉春麗

臨床中鼻竇炎也稱之為副鼻竇炎，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等鼻腔疾病是引起慢性鼻竇炎的主要因素，除此之外操勞過度、受涼等因素引起鼻塞，阻礙鼻竇通氣，進(jìn)一步引起慢性鼻竇炎[1]。臨床中如果沒能及時(shí)有效地治療急性化膿性鼻竇炎，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中，空氣污染越來越嚴(yán)重，進(jìn)而也導(dǎo)致慢性鼻竇炎的患病人數(shù)越來越多?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是最快捷和最有效的方式之一。臨床研究結(jié)果顯示，在選擇鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者時(shí)，應(yīng)用科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)能讓臨床療效有效提高，改善患者預(yù)后[2]。本研究主要評(píng)價(jià)了慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)做總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選研究對(duì)象為我院2014年2月～2016年4月收治的行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者60例，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿痰、頭痛、鼻塞、膿鼻、記憶力降低、嗅覺降低或者消失等。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部60例患者分成兩組，對(duì)照組和觀察組均為30例。30例對(duì)照組患者中，男女患者人數(shù)分別為18例、12例；患者年齡為15～59歲，平均年齡為（40.3±4.6）歲；病程為5個(gè)月～9年，平均病程為（5.1±1.2）年；11例患者為單側(cè)病變，19例患者為雙側(cè)病變。30例觀察組患者中，男女患者人數(shù)分別為17例、13例；患者年齡為16～61歲，平均年齡為（40.9±4.2）歲；病程為6個(gè)月～11年，平均病程為（5.4±1.0）年；13例患者為單側(cè)病變，17例患者為雙側(cè)病變。在年齡、性別、病程等資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解；術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。觀察組患者則選擇綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)詳細(xì)告知其相關(guān)的規(guī)章制度和醫(yī)院環(huán)境，將主管護(hù)士和主治醫(yī)生介紹給患者。詳細(xì)告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)和治療方法，讓患者的不良情緒得以有效緩解，讓其自信心提高，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理工作。對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清理，讓術(shù)野能更加清楚。術(shù)前1天應(yīng)將患者鼻毛剪除，讓術(shù)后感染發(fā)生率能有效降低。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，6小時(shí)后則選擇半坐臥位，讓血流對(duì)傷口壓迫能有效減少，讓手術(shù)疼痛和出血得以有效緩解，讓患者胸腔呼吸增加，促進(jìn)排出鼻腔分泌物和傷口滲血，而且也能對(duì)術(shù)后出血量進(jìn)行有效觀察。②疼痛護(hù)理：鼻腔內(nèi)填塞物會(huì)對(duì)患者的鼻腔呼吸造成影響，而且也可能導(dǎo)致頭痛等，進(jìn)一步對(duì)患者的依從性造成影響。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散，進(jìn)而來對(duì)患者的疼痛進(jìn)行有效緩解，如果患者病情需要?jiǎng)t可以通過冷敷來對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。③對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化和生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，觀察患者眼眶周圍有無瘀血、滲血、鼻腔有無粘連等現(xiàn)象，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低。在對(duì)鼻腔內(nèi)填充物進(jìn)行取出時(shí)，應(yīng)防止流出腦脊液。告知患者不能用力咳嗽或者打噴嚏，抬高患者床頭，防止氣流對(duì)鼻腔造成刺激。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后前3天，患者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，讓因?yàn)榫捉蓝鸬那锌诔鲅靡杂行p輕，結(jié)合患者具體情況制定有針對(duì)性的飲食方案，告知患者堅(jiān)持少吃多餐的原則，排便應(yīng)保持暢通，飲食應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡和清淡，讓傷口能及時(shí)愈合。⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，有效清潔鼻腔。

附表1 臨床療效觀察（n,%）

附表2 疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況觀察（n,%）

附表3 生活質(zhì)量評(píng)分觀察（n=30，±s）

附表3 生活質(zhì)量評(píng)分觀察（n=30，±s）

組別 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 總體健康狀況觀察組 25.3±12.3 25.4±12.6 22.5±13.6 24.3±14.4 97.5±1.3對(duì)照組 18.5±13.4 18.2±11.3 15.6±12.4 16.7±13.2 70.4±9.5 t 2.0477 2.3301 2.0535 2.1309 15.4802 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果、疾病復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察比較。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征完全消失，竇腔粘膜上皮化，竇口開放情況理想，不存在膿性分泌物則表示痊愈；癥狀、體征緩解明顯，竇腔黏膜區(qū)域存在肉芽組織或者黏膜水腫、肥厚，膿性分泌物較少則為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征沒有變化，術(shù)腔存在粘連，竇口閉鎖或者狹窄，鼻腔黏膜區(qū)域存在息肉，膿性分泌物較多則為無效。選擇歐洲研究和治療協(xié)會(huì)制定的生活質(zhì)量調(diào)查表來評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 對(duì)照組、觀察組患者的臨床治療總有效率分別為80.0%、96.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況觀察 在疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），如附表2所示。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分觀察 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如附表3所示。

3 討論

在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡治療具有比較顯著的臨床效果；應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡不但能對(duì)病變進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的確定，同時(shí)還能讓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和鼻黏膜損傷有效減少[3]。然而在采用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)預(yù)后造成影響[4]。除此之外手術(shù)器具、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞物等也會(huì)對(duì)患者的后期恢復(fù)造成影響[5]。所以加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。

本研究中，對(duì)照組和觀察組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理；結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床治療總有效率方面，觀察組患者更高，而疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率卻更低；研究結(jié)果顯示應(yīng)用綜合護(hù)理，能對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行有效緩解，讓患者了解相關(guān)的疾病知識(shí)和手術(shù)治療知識(shí)，讓患者的自信心提高，進(jìn)而來更好配合臨床治療和護(hù)理，最終讓臨床療效提高，讓疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率降低。除此之外，通過和患者的交流溝通，能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者能更加信任護(hù)理人員；術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理、鼻腔護(hù)理能讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，讓患者生活質(zhì)量提高。

總之，在選擇鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎患者時(shí)，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能讓臨床療效有效提高，讓疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。