廣州市第一人民醫(yī)院（510180）陳利

跌倒是老年人中常見的傷害死亡因素。且當(dāng)前研究結(jié)果顯示，65歲以上老年人每年跌倒可達(dá)33%，且多數(shù)患者會經(jīng)歷多次跌倒[1]。老年患者住院期間發(fā)生跌倒將直接影響患者的治療效果，甚至威脅患者生命安全。跌倒管理成為當(dāng)前醫(yī)院安全管理中的重要內(nèi)容。隨著當(dāng)前醫(yī)療改革的不斷深入，人們對于護(hù)理質(zhì)量及效果的要求也越來越高。循證護(hù)理是當(dāng)前臨床新型護(hù)理方式。本院對60例老年住院患者采取循證護(hù)理后患者的跌倒發(fā)生率明顯改善。以下對具體研究過程進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇本院收治的120例老年住院患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒患者；自愿配合此次研究過程患者；年齡≥60歲患者；日常生活能力（Barthel）≥70分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕對臥床患者；生活無法自理患者；存在重要臟器嚴(yán)重疾病患者；存在精神性疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和循證組（n=60），傳統(tǒng)組患者中男性32例，女性28例；患者年齡60～80歲，平均年齡（71.2±7.8）歲；疾病類型：冠心病15例，高血壓18例，糖尿病12例，肺心病15例；循證組患者中男性33例，女性27例；患者年齡60～81歲，平均年齡（71.3±7.8）歲；疾病類型：冠心病14例，高血壓18例，糖尿病13例，肺心病15例。將傳統(tǒng)組與循證組患者性別、年齡、疾病類型等一般基線資料進(jìn)行對比無差異，可進(jìn)行研究比對，P＞0.05。

1.2 方法 此次研究中所有患者均根據(jù)實(shí)際疾病類型及病情狀況實(shí)施針對性治療。對傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)住院護(hù)理，在患者住院期間對患者實(shí)施常規(guī)病情監(jiān)測、并按照醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理過程。對循證組患者實(shí)施循證護(hù)理：①循證問題提出及循證護(hù)理方案確定：由科室護(hù)士長選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理水平較高的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，由循證護(hù)理小組成員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者實(shí)際護(hù)理需求，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出循證護(hù)理問題——改善患者住院期間跌倒?fàn)顩r。問題提出后，由循證護(hù)理小組成員及時(shí)查閱相關(guān)資料，并結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出應(yīng)對跌倒問題的的最佳護(hù)理方式，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為患者制定出針對性循證護(hù)理方案，根據(jù)方案對患者實(shí)施護(hù)理過程。②循證護(hù)理實(shí)施：①評估患者跌倒危險(xiǎn)因素：患者入院后，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者基本狀況，并對患者實(shí)施護(hù)理評估，及時(shí)采取Berg平衡量表對患者平衡能力及體能狀況進(jìn)行評估，得分＜45分表示患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)將存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)、高齡患者、四肢無力等患者作為高危人群，并及時(shí)在患者床頭做好標(biāo)記，促進(jìn)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的重視，并根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者制定護(hù)理方案。②加強(qiáng)健康教育及管理：護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者及家屬跌倒相關(guān)知識教育，提升患者及家屬的重視，并可在床頭、洗漱間等患者?；顒訁^(qū)域粘貼醒目標(biāo)示，并告知患者家屬積極陪同患者進(jìn)行日?；顒覽2]。③跌倒護(hù)理措施：護(hù)理人員需加強(qiáng)對老年住院患者跌倒的重視，提升日常護(hù)理防范意識，并積極對患者日常行為進(jìn)行監(jiān)測，積極提醒患者預(yù)防跌倒，積極消除安全隱患；護(hù)理人員需及時(shí)為患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)、安全的住院環(huán)境，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，并及時(shí)在患者活動區(qū)域、洗漱間、廁所等張貼跌倒標(biāo)識，并為患者安裝扶手、防滑地毯、報(bào)警器等，保證患者緊急情況時(shí)及時(shí)自救；保持院內(nèi)環(huán)境安靜整潔，及時(shí)清理地面障礙物、水漬等，并保證走廊內(nèi)明亮；為患者準(zhǔn)備合適的生活用品，并放置在易取位置，避免患者因衣服、鞋不合適而跌倒；加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測，并及時(shí)了解患者的日常用藥狀況，指導(dǎo)患者合理用藥，并及時(shí)向患者講解各藥物常見不良反應(yīng)癥狀，促進(jìn)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免擅自停藥影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致意外事件發(fā)生[3][4]。

附表 兩組患者護(hù)理效果分析（±s;分）

附表 兩組患者護(hù)理效果分析（±s;分）

注：與傳統(tǒng)組相比：*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我保護(hù) 護(hù)理配合 護(hù)理滿意度傳統(tǒng)組 60 7.8±0.7 8.1±0.6 8.1±0.5循證組 60 9.1±0.4* 9.3±0.5* 9.7±0.2*t-12.490 11.901 23.014 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的跌倒發(fā)生狀況。②對比兩組患者護(hù)理后的自我保護(hù)、護(hù)理配合、護(hù)理滿意度狀況，采取問卷調(diào)查，每項(xiàng)總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理，患者自我保護(hù)及護(hù)理配合評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。患者跌倒率、護(hù)理滿意度用率表示，以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒?fàn)顩r分析 循證組患者中出現(xiàn)跌倒1例，傳統(tǒng)組中出現(xiàn)10例，循證組患者中跌倒率1.7%與傳統(tǒng)組16.7%相比明顯較低，X2=8.107，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果分析 循證組患者護(hù)理后自我保護(hù)、護(hù)理配合、護(hù)理滿意度評分與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

跌倒是老年人中常見的癥狀，老年人身體機(jī)能處于衰退期，機(jī)體活動能力逐漸下降，使得老年人在日常生活中常出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。且老年人常存在多種內(nèi)科疾病，老年患者常存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，各臟器功能也逐漸衰退，因此老年患者出現(xiàn)跌倒時(shí)，不僅易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折、外傷等癥狀，也易導(dǎo)致患者病情加重，影響患者治療效果[5]。

加強(qiáng)對老年人的跌倒預(yù)防是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是影響患者預(yù)后的重要內(nèi)容。本次研究中循證組患者護(hù)理后跌倒率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，說明采取循證護(hù)理可有效預(yù)防跌倒發(fā)生，改善患者預(yù)后。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成的護(hù)理方式，其采取循證醫(yī)學(xué)，對循證問題尋找科學(xué)化的答案，并結(jié)合患者實(shí)際狀況為患者制定針對性的護(hù)理方案，有效提升了護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性、合理性、高效性，從而能提升護(hù)理效果[6]。當(dāng)前臨床對跌倒的原因分析較多，主要分析患者自身因素、醫(yī)護(hù)人員因素、環(huán)境因素及藥物因素四種原因[7]。循證護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對患者的教育，可有效提升患者及家屬對跌倒的重視，減少不良生活習(xí)慣及動作，提升患者的自我護(hù)理及依從性，從而可減少患者跌倒；行循證護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的對跌倒的重視及預(yù)防，及時(shí)在醒目位置做好標(biāo)記，有助于提醒醫(yī)護(hù)人員對患者跌倒的防范；循證護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)對環(huán)境的管理，可有效減少跌倒危險(xiǎn)因素，減少患者跌倒發(fā)生；藥物使用不當(dāng)極易影響患者病情，進(jìn)而增加患者跌倒及意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行用藥護(hù)理可有效減少不良事件的發(fā)生，改善患者滿意度[8][9]。

綜上，在老年住院患者中實(shí)施循證護(hù)理可有效預(yù)防患者跌倒，可有效提升患者的自我防護(hù)及配合度，提升患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。