遼寧省鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院（114001）趙毓

近年來，血管再生在口腔臨床治療應(yīng)用上受到了廣泛的關(guān)注，尤其是在年輕恒牙牙髓感染的治療方面。本文通過以氫氧化鈣糊劑介導(dǎo)年輕恒牙的血管再生，對患者進行隨訪觀察，并與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對比，擬評價其臨床療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的2015年7月～2016年9月在醫(yī)院接受年輕恒牙牙髓血管再生治療的60例典型就診患者之間無關(guān)聯(lián)，并且患病原因及程度、時長分為多種。常見病因為：外傷、感染、齲病、非齲病、囊腫等。對照組及試驗組各30例，對照組中14名女性，16名男性，平均年齡為（12.5）歲，病程在3～10天；試驗組中13名女性，17名男性，平均年齡為（12）歲，病程在3～11天。兩組整體案例信息近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者提供傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形再生治療，首先以常規(guī)方式去除腐質(zhì)，進行開髓

引流并將牙髓頂部揭開，通過利用樟腦酚丁香油棉球?qū)⑵溟_放，三天后進行復(fù)診，以常規(guī)根管預(yù)備法進行治療，氫氧化鈣糊劑消毒根管，七天后復(fù)診，若無明顯癥狀產(chǎn)生，則去除暫封物，并使用3%濃度的雙氧水溶液及0.9%濃度的生理鹽水溶液進行交替沖洗，使用無菌吸潮紙尖吸干殘液，用Vitapex糊劑根管填充，玻璃離子充填窩洞。

1.2.2 試驗組 拍攝X線片對患者患牙進行檢查，局部麻醉后，采用橡皮障開始手術(shù)。通過常規(guī)方法去除腐質(zhì)，開髓后使用樟腦酚丁香油棉球置入髓腔，三天后復(fù)診，去除樟腦酚丁香油棉球，用5.25%濃度的次氯酸鈉溶液及17%濃度的EDTA溶液進行交替沖洗根管，用無菌吸潮紙尖吸干殘液，用氫氧化鈣糊劑消毒根管，最后用氧化鋅丁香油水門汀暫封，兩周后取出，利用K銼對根管周圍的組織神經(jīng)血管進行刺激，使其出血，待血凝成血塊后，將其放入糊劑，進行根管的填充，最后用玻璃離子水門汀充填窩洞。

1.3 效果評定 臨床療效結(jié)果分為：成功、進步（顯效）、失敗三種。①成功：X線片下顯示患者根尖病變消失，牙根延長，根尖孔封閉，形成牙根；②進步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則；③失?。菏中g(shù)后無明顯改善，X線片下顯示牙根周無明顯變化。總有效率=（成功+進步）÷例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過使用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，使用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組臨床療效對比[例(%)]

2 結(jié)果與討論

術(shù)后隨訪6～18個月，對照組患者治療總有效率為40%，試驗組總有效率為90%，兩組總有效率比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見附表。試驗組2例出現(xiàn)腫痛癥狀，1例復(fù)診時在牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織；對照組10例出現(xiàn)腫痛癥狀，8例患者牙后根尖孔發(fā)現(xiàn)形成硬組織。兩組腫痛發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本組試驗中患者的患牙均為年輕恒牙，年輕恒牙具有開放性的根尖孔以及短小的牙根，可以為牙髓血管的再生提供豐富的血液供應(yīng)，提高了牙髓再生以及根尖形成的可能性。但據(jù)相關(guān)文獻的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明牙髓血管再生治療手段不能適用于所有病例。血管再生應(yīng)考慮兩個方面：①考慮顯微鏡下的剩余組織，包括患牙的顆粒組織等，若見到剩余組織可實行牙髓血管再生術(shù)；②考慮患牙感染的時間，若牙髓感染時間較短，有較多存活的牙髓組織和干細胞，則可采用牙髓血管再生術(shù)；③考慮患者的血凝塊情況，為促使血凝塊的形成，應(yīng)盡量避免使用促使血管收縮的腎上腺素麻醉藥物。