胥明+白建文

93歲高齡的李老伯因便秘來院就診，通過詳細問診得知，患者曾解過褐色大便，且有低熱現(xiàn)象。醫(yī)生馬上為他安排了腹部CT檢查，影像結果顯示右半結腸壁有增厚，由結腸肝曲腺癌引發(fā)的不全性腸梗阻得到初步確認。

幕后黑手

結直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤，常常會引起腸梗阻。所以，我們稱這種梗阻為“老年癌性腸梗阻”。癌性腸梗阻常具有典型的慢性結腸梗阻表現(xiàn)，最主要的臨床表現(xiàn)為便秘。但與普通胃腸道癥狀不同，癌性腸梗阻還伴有間歇性的腹脹腹痛、排便習慣改變、大便帶血或便血史、不明原因貧血、發(fā)熱、腹部腫塊、食欲減退、惡心、嘔吐、進行性體重減輕等癥狀。

由于老年患者反應能力降低、器官功能低下、代償能力減弱，對疼痛刺激及疾病反應不敏感，往往缺乏典型的主訴，腹部體征并不明顯?；蛲瑫r伴發(fā)一種或多種疾病，對腹痛、腹脹、肛門排氣排便障礙等不予重視，容易發(fā)生誤診或延誤診斷，故許多老年患者得不到及時的早期診斷。若處理不當，極易引起嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。

支架治堵

手術治療是老年癌性腸梗阻主要的有效治療措施。但由于老年人常伴隨多種慢性病，尤其是心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病和嚴重的高血壓、糖尿病、貧血等，梗阻時間長者還常伴有中毒癥狀。在這種情況下，如進行腸鏡操作隨時都有誘發(fā)心血管疾病以及其他危重并發(fā)癥的風險。所以，手術治療前應反復向患者及家屬詢問病史，重視腹部隱痛、大便習慣改變、黏液血便等早期癥狀，做細致、全面的體格檢查。

除了全身內環(huán)境的調節(jié)和穩(wěn)定之外，梗阻近端的腸道減壓也至關重要。治療中，可以在腸鏡引導下放置腸道支架來解決此類疑難問題。腸道支架與心臟支架原理相同，即通過腸鏡攜帶支架進入患者腸道腫瘤處，把因腫瘤堵住的腸道用支架撐開，這種支架治堵的治療方式又被稱為“通過外科手術的橋梁（bridge to surgery）”。老年人代謝慢，腫瘤發(fā)展速度不會太快，支架方法既省去長期頻繁灌腸的麻煩，又可在相當長時期內確?；颊卟辉俪霈F(xiàn)因老年癌性腸梗阻帶來的便秘。

防大于治

對于老年癌性腸梗阻，及時的診斷與治療是關鍵。但病癥的發(fā)生是多因素、多步驟的積累作用過程，所以日常生活中的預防也尤為重要。

合理的飲食結構 限制高脂肪、高蛋白類動物性食品的攝入量（尤其是經(jīng)煎、炸、熏制作的食物）；控制腌制食品的攝入；增加新鮮蔬菜、水果和谷物的攝入量及品種；少食精制纖維食品，多食用粗纖維食品；不飲用河水、池塘水等各類可能有環(huán)境致癌物質污染的淺水源。

健康的生活方式 養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，改善吸煙、飲酒、久坐等不良生活習慣，適度的體力勞動和體育鍛煉控制體重，減少肥胖等風險因素。

化學預防 維生素A、B、C、D、E和礦物質鐵、鋅等微量元素有一定預防作用。如食物中的胡蘿卜素、番茄紅素、葉酸就含有多種抗氧化物質。

定期篩查 有腸道相關癥狀（慢性腹瀉、長期便秘、不明原因便血）或患有直腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前病變患者的高危人群，應定期隨訪復查。

（胥明主任每周二上午在南院有專家門診；白建文主任每周二下午在南院有專家門診，周五上午在總院有專家門診）endprint