魏雅榮+劉振國

帕金森病是中老年人群中常見的慢性疾病，因其主要癥狀為肢體抖動，坊間又稱其為“抖抖病”。除了肢體抖動以外，該疾病還表現為身體僵直、運動減慢、姿勢異常等較有特征性的癥狀。帕金森病的癥狀往往是在不知不覺中緩慢出現的，早期無特征性癥狀和體征，因難以察覺而常被忽視。但最近的一些研究顯示，有某些癥狀可以提示帕金森病的發(fā)生，盡早干預，可贏得最佳治療時機。

嗅覺減退

嗅覺是日常生活中最常使用的一項功能。雖然每天我們都在有意或無意地聞著身邊的各種氣味，但是嗅覺功能的異常卻較少受到重視。除了嗅覺器官疾病以外，中老年患者的進行性嗅覺功能減退，常常與一些神經變性疾病相關，如帕金森病。近年多項研究發(fā)現，帕金森病患者中出現嗅覺功能減退的比例相當之多；嗅覺功能減退在帕金森病程中出現最早，很多帕金森病患者在病程早期肢體抖動、僵硬尚不典型時就已經出現了嗅覺功能的減退甚至喪失。此外，近年有關帕金森病的臨床研究發(fā)現，一些出現嗅覺功能減退的患者在接下來的若干年中容易發(fā)展出現帕金森病。如新近研究報道，原發(fā)性嗅覺功能減退患者（無帕金森病表現）經過4年隨訪，其中7%最終確診為帕金森病。因此嗅覺功能的減退可以作為帕金森病臨床早期或亞臨床狀態(tài)的預警信號。

便 秘

便秘是老年人最常見的生活問題之一，由于便秘發(fā)生非常普遍，以至于很少被老百姓提及。便秘的原因很多，飲食、生活習慣和疾病都可能促使便秘的發(fā)生。在病理狀態(tài)下，除胃腸道疾病之外，多年研究發(fā)現，中老年長期的便秘與帕金森病也有一定的關聯。在帕金森病早期很多患者都伴有便秘，進入帕金森病晚期，絕大多數患者都伴有便秘。排便不通暢可能也是提示罹患帕金森病的因素之一。值得注意的是，回顧性研究發(fā)現，相當比例的帕金森病患者在明確臨床診斷之前的若干年就已經出現了便秘癥狀。另有研究顯示，無每日排便的男性比每日排便1次、2次或次數更多的男性罹患帕金森病的概率分別高出2.7、4.1和4.5倍，便秘可能是帕金森病的危險因素。

睡眠障礙

正常狀態(tài)下，當人在睡覺做夢時，全身的肌肉會變得松弛，這也是在夢中會感覺動作很慢或無法活動的原因。然而，一些人睡夢中的肌肉松弛功能受損，表現出在做夢的同時，出現喊叫、揮手、踢腿等肢體活動，臨床稱之為快眼動睡眠行為障礙。一般情況下，這一癥狀會在一部分人群中隨著時間進展而消失，一部分可能伴隨終身而無其他不適，少部分可能會出現神經系統(tǒng)變性疾病，其中包括帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹等。一項針對伴發(fā)快眼動睡眠行為障礙的人群進行的長期隨訪發(fā)現，隨訪5年后，約18%的人群最終出現帕金森病相關癥狀， 隨訪12年后發(fā)生帕金森病的比例上升至52%；在對已罹患帕金森病的患者調查顯示，快眼動睡眠行為障礙的發(fā)生率顯著，這些研究結果提示快眼動睡眠行為障礙與帕金森病可能存在密切的關系。

目前帕金森病的診斷仍以運動癥狀為主，但是值得注意的是，除了運動癥狀以外，帕金森病還會出現多種非運動癥狀，其中上述幾個癥狀發(fā)生率相對較高，通常出現在帕金森病程早期，甚至先于運動癥狀出現。在生活中察覺行動不便的同時，如果伴有上述癥狀之一或幾個，需要考慮帕金森病可能，建議必要時及時就診。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）endprint