陳雪莉

一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)診斷為原發(fā)性青光眼時(shí)，兩眼可能會(huì)有不同的分期和病程，一旦一只眼睛確診了原發(fā)性青光眼，無(wú)論開(kāi)角或閉角，無(wú)論眼壓是否升高，另一只眼睛都必須盡快予以檢查確診和治療。

青光眼早期容易被察覺(jué)嗎

在原發(fā)性青光眼中，根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼等。青光眼可以突然爆發(fā)，也可以悄無(wú)聲息，沒(méi)有征兆地“偷”走人的視力，而后者的危害更大，多發(fā)于40歲以上的中老年人。其早期的一些癥狀有眼球酸脹、視物模糊，可能會(huì)被患者誤認(rèn)為是老花眼或者白內(nèi)障的加重所致，等到實(shí)在看不清東西影響到生活時(shí)才到醫(yī)院就診，往往醫(yī)生也只能搖頭嘆息：“來(lái)得太晚了！”此時(shí)視力不能再恢復(fù)如初，最多也就維持現(xiàn)狀了。因此40歲以上人群每年應(yīng)至少進(jìn)行一次全面的眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病的端倪，才能最大程度地做好防治工作。

保存視神經(jīng)，有生之年不失明

青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)等多種手段，由于青光眼的治療個(gè)體化很強(qiáng)，所以需要結(jié)合青光眼的類(lèi)型、疾病的病程、藥物治療的反應(yīng)等不斷做出調(diào)整，甚至患者的年齡、受教育程度、用藥依從性和隨訪情況等都是醫(yī)生在制定治療方案時(shí)需要考慮的因素。

藥 物 分為降低眼壓和保護(hù)視神經(jīng)兩大類(lèi)，其中保護(hù)視神經(jīng)的藥物療效還缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可在眼壓波動(dòng)大時(shí)輔助治療。眼壓的降低目前被認(rèn)為是唯一有確切療效的手段。市面上可選的青光眼降眼壓藥物可以單用，也可聯(lián)合使用。

手 術(shù) 青光眼手術(shù)的目的只是為了降低眼壓以使現(xiàn)存的視神經(jīng)不會(huì)進(jìn)一步損害，因此從這一點(diǎn)來(lái)講，青光眼手術(shù)能使視力恢復(fù)的功能就十分有限，除非是術(shù)前極高的眼壓造成了角膜的水腫，眼壓降低可部分恢復(fù)清亮的屈光狀態(tài)，視力有望比術(shù)前有所提高，否則青光眼手術(shù)本身并不能提高視力，不能像近視眼或者白內(nèi)障手術(shù)那樣達(dá)到“復(fù)明”的效果。此外，針對(duì)青光眼類(lèi)型和病程的不同，可以選擇激光針治療。

高危人群需預(yù)防

青光眼由于病因復(fù)雜、種類(lèi)繁多，目前世界上還沒(méi)有一種公認(rèn)的預(yù)防方式，但是青光眼中的閉角型青光眼可以在具有高危因素而未發(fā)病時(shí)被檢測(cè)到。如前房較淺、遠(yuǎn)視眼、正視眼但是年齡較大或主訴有明顯特征的患者等進(jìn)行眼科檢查，檢查房角是否狹窄、關(guān)閉，虹膜是否膨隆，早期發(fā)現(xiàn)可以早期行激光治療解除，青光眼的突發(fā)概率就會(huì)減少。從一定程度上講，可通過(guò)藥物或者預(yù)防性激光治療達(dá)到預(yù)防發(fā)作的目的。

其余類(lèi)型的青光眼只能做到早期診斷，早期治療。目前的精準(zhǔn)醫(yī)療可以進(jìn)行已知青光眼基因的檢測(cè)，高危人群（近視、遠(yuǎn)視、高齡、有青光眼家族史等）可以做到癥狀前診斷，將疾病在病程早期階段就甄別出來(lái)并加以干預(yù)。

（作者每周二、五全天有專(zhuān)家門(mén)診）endprint