解遼琦+呂菊迎+呂榮慧

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在原發(fā)性青光眼患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 分析咸陽市第一人民醫(yī)院2014年2月～2017年3月眼科收治的110例原發(fā)性青光眼患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，常規(guī)組50例和臨床護理路徑組60例。觀察兩組原發(fā)性青光眼患者視力水平、眼壓水平、視網(wǎng)膜中央動脈血流、認知評分、生活質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 兩組護理后患者視力水平、舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值、認知評分和生活質(zhì)量評分均高于護理前，眼壓水平、阻力指數(shù)均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。護理后兩組視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；其余各指標臨床護理路徑組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床護理路徑在原發(fā)性青光眼患者中的應(yīng)用，可以改善患者視力，降低眼壓，促進眼部血液循環(huán)，提高患者認知和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；圍術(shù)期；原發(fā)性青光眼；視力；眼壓；視網(wǎng)膜中央動脈血流；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0178-04

[Abstract] Objective To analyze the application of clinical nursing pathway in the perioperative period of patients with primary glaucoma. Methods The clinical data of 110 patients with primary glaucoma in the the First People′s Hospital of Xianyang from February 2014 to March 2017 were analyzed by retrospective study. They were divided into routine nursing group （50 cases） and clinical nursing path group （60 cases）， according to different nursing intervention. The visual acuity level， IOP， the central retinal blood flow and the scores of cognitive and life quality were compared. Results After nursing， the visual acuity level， EDV， PSV， the scores of cognitive and life quality in the two groups were increased， while the intraocular pressure level and RI were decreased， with statistically significant difference （P < 0.05）. Excepted the visual acuity level， other indicators of the clinical nursing path group were better than the routine nursing group after nursing， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway applied in the perioperative period of patients with primary glaucoma can improve vision，decrease IOP，accelerate ocular blood vascular system and increase the scores of cognitive and life quality. So it is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing path； Primary glaucoma；Eyesight； IOP； Central retinal artery blood flow； Life quality

臨床護理路徑概念是1985年美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心提出的，起初臨床護理路徑應(yīng)用于急救護理中，可以降低醫(yī)療費用[1-2]。目前，已從急性病的應(yīng)用逐步向內(nèi)科、外科廣泛擴展[3-4]。青光眼主要由于眼內(nèi)壓力間斷、持續(xù)升高，進而對眼球相關(guān)組織造成壓力和損傷，導致視力功能受到損害，引起視力降低和視野縮小，如果不能及時處理，很可能有失明的風險[5-6]。本研究通過對2014年2月～2017年3月咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科收治的110例原發(fā)性青光眼患者臨床資料進行分析，擬探討臨床護理路徑在原發(fā)性青光眼患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院眼科收治的110例原發(fā)性青光眼患者臨床資料，依據(jù)護理措施不同進行分組，常規(guī)組50例，其中男26例，女24例，年齡39～69歲，平均（45.3±10.5）歲；臨床護理路徑組60例，其中男33例，女27例，年齡38～68歲，平均（45.9±11.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：年齡>18歲；擬定進行復合小梁切除術(shù)進行治療，均為單眼首次手術(shù)；血壓、血糖均正常或者是控制在正常范圍內(nèi)。排除標準：保守治療或者進行其他手術(shù)治療者，其他嚴重疾病患者。endprint

1.2 方法

常規(guī)組針對原發(fā)性青光眼患者臨床表現(xiàn)給予常規(guī)性的護理措施，主要包括術(shù)前指導，術(shù)中緊密配合和術(shù)后并發(fā)癥預防。

臨床護理路徑組護理措施如下：

（1）加強心理疏導?；颊呋疾『罂赡艹霈F(xiàn)焦慮、緊張和急躁的不良心理情緒，影響患者治療依從性，甚至可能延誤最佳治療時機。護理人員要根據(jù)患者具體心理特點給予必要性的心理疏導措施，向患者耐心講解情緒變化不利于疾病康復，情緒變化還可能造成患者青光眼復發(fā)[7-8]。（2）疼痛干預。向患者耐心講解疼痛發(fā)生的原因，幫助患者放松心情，控制呼吸頻率和呼吸的深度，多聽自己喜歡的輕音樂，加強患者之間的交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高榜樣作用。（3）防止患者受傷。加強護理巡視頻率和使用床邊呼叫，多鼓勵患者適當?shù)貙で髱椭?，在家屬和護理人員的協(xié)助下完成生活活動，將經(jīng)常使用的物品盡可能放在固定位置，利于患者尋找和觸碰?；颊叩幕顒臃秶鷥?nèi)禁止觸碰危險物品，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時改正[9-10]。（4）用藥護理。按照醫(yī)囑使用藥物，并且對藥物進行三查七對。滴眼液滴入眼睛后，按壓淚囊3 min，一些全身不良反應(yīng)較為嚴重的藥物，要按壓淚囊5 min。在連續(xù)使用2種以上藥物的時候，時間間隔大于5 min。注意患者藥物應(yīng)用的過敏史情況，觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)。靜脈滴注20%甘露醇，保持靜臥位，避免直立性低血壓的發(fā)生。服用β受體阻滯劑患者，要注意對患者心率、呼吸頻率的觀察，如果有不良反應(yīng)發(fā)生，及時告知醫(yī)生。（5）健康教育。向患者、家屬耐心講解青光眼用藥特點，及時復診，說明高眼壓對于視力的損害屬于不可逆性的。如果患者出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、視力降低、惡心嘔吐等臨床癥狀，要及時就診復查。向患者耐心講解藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)，注意不能擅自應(yīng)用擴瞳劑。日常生活中要注重進行有氧體育活動，不能進行重體力勞動，避免眼壓升高。保持充足睡眠，作息時間有規(guī)律，避免過度勞累和情緒劇烈波動，避免長時間觀看電子產(chǎn)品，長時間低頭玩手機，睡眠時盡可能將頭部墊高。保持衣帶寬松，避免暴飲暴食，注意控制液體攝入量。戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性的食物，多食用水果蔬菜，高纖維、高蛋白的食物。（6）手術(shù)過程中護理。主要包括術(shù)前、術(shù)后一系列的護理措施：①術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢測，掌握患者可能出現(xiàn)地其他系統(tǒng)疾病，通過抗生素眼藥水對淚囊進行預防性清潔，降低眼壓。護理人員向患者講解青光眼手術(shù)術(shù)前的注意事項，幫助患者進行眼球相關(guān)方向的運動，從而更好地配合手術(shù)治療。告知患者抑制打噴嚏、劇烈咳嗽的方法，避免因上述運動對眼球造成的過大壓力，減少因震動造成意外發(fā)生。②術(shù)后保持患者平臥位或者是自由體位，減少對眼球的壓迫，手術(shù)當天注意臥床休息，減少過度運動。病情穩(wěn)定后，可以下床進行室內(nèi)活動，避免增加眼壓的行為。保持大便通暢，多食用高纖維食物，避免便秘的發(fā)生。注意眼部護理的無菌性操作。（7）出院指導?；颊叱鲈汉笞⒁獗苊馇榫w過度激動，防止疲勞，保持生活飲食規(guī)律性，不能久坐在暗室內(nèi)，避免眼壓過度升高的體位和相關(guān)性活動。遵照醫(yī)囑定期復查和定時服藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組原發(fā)性青光眼患者護理前后視力水平、眼壓水平情況。

1.3.2 觀察兩組原發(fā)性青光眼患者護理前后視網(wǎng)膜中央動脈血流情況 患者保持仰臥位，通過彩色超聲系統(tǒng)讓聲束和眼眶后的視神經(jīng)孔對準，測定視網(wǎng)膜中央動脈血流最高速度情況，對血流受阻指數(shù)進行計算。

1.3.3 觀察兩組原發(fā)性青光眼患者護理前后認知評分情況 認知評分采用我院自行設(shè)計認知評分表，主要包括青光眼知識、遵醫(yī)囑服藥、生活方式和習慣情況進行評價，每項評分范圍0～25分，分數(shù)越高患者認知水平越高[11-12]。

1.3.4 觀察兩組原發(fā)性青光眼患者護理前后生活質(zhì)量評分情況 生活質(zhì)量評分主要對青光眼患者臨床癥狀和視力、身體功能、社會活動、精神健康情況進行評分，每項評分范圍0～25分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后視力水平、眼壓水平比較

組內(nèi)比較：兩組患者護理后視力水平均高于護理前，眼壓水平均低于護理前（P < 0.05）。組間比較：護理前，兩組患者視力水平、眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組患者視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），臨床護理路徑組護理后患者眼壓水平低于常規(guī)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后視網(wǎng)膜中央動脈血流比較

護理前，兩組患者舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值、阻力指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值均高于護理前，阻力指數(shù)低于護理前（P < 0.05）；且臨床護理路徑組舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值均高于常規(guī)組，阻力指數(shù)低于常規(guī)組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后認知評分比較

護理前，兩組患者青光眼知識、遵醫(yī)囑服藥、生活方式和習慣評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后青光眼知識、遵醫(yī)囑服藥、生活方式和習慣評分均高于護理前，且臨床護理路徑組高于常規(guī)組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者臨床癥狀和視力、身體功能、社會活動、精神健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后各項評分均高于護理前，且臨床護理路徑組高于常規(guī)組（P < 0.05）。見表4。endprint

3 討論

青光眼是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損作為共同特征的疾病，也是目前全世界造成視力喪失的第二大病因[15-16]。原發(fā)性青光眼多見于40歲以上患者，發(fā)生率達到1%～2%，目前我國患病率達到0.52%，目前我國有676萬原發(fā)性青光眼患者[17-18]。青光眼一旦出現(xiàn)，需要終生進行治療和監(jiān)測，給患者和家屬帶來了巨大的負擔和壓力，影響了患者生活質(zhì)量[19-20]。

臨床護理路徑屬于臨床護理的重要內(nèi)容之一，其總體來說屬于醫(yī)務(wù)工作者對于特定的診斷、臨床治療進行的一項最為合適的、有條不紊的診療護理計劃，促使患者獲得最佳的診療護理，降低了醫(yī)療資源不必要的浪費。

通過比較結(jié)果表明，護理后常規(guī)組和臨床護理路徑組患者視力水平、舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值、青光眼知識、遵醫(yī)囑服藥、生活方式和習慣評分、臨床癥狀和視力、身體機能、社會活動、精神健康評分均高于護理前，眼壓水平、阻力指數(shù)均低于護理前，臨床護理路徑組護理后患者舒張期血流速峰值、收縮期血流速峰值、青光眼知識、遵醫(yī)囑服藥、生活方式和習慣評分、臨床癥狀和視力、身體機能、社會活動、精神健康評分均高于常規(guī)組，臨床護理路徑組護理后患者眼壓水平、阻力指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義（P < 0.05），提示臨床護理路徑可以更好地規(guī)范醫(yī)護人員的活動，協(xié)調(diào)患者和護理人員有效的配合，規(guī)范醫(yī)療行為，護理工作做到有理可依，有據(jù)可循，減少臨床診療和護理的隨意性，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員、患者及家屬之間的關(guān)系，提高護理工作效率，提高醫(yī)療資源利用率，降低患者無效的住院時間和費用。臨床護理路徑針對患者原發(fā)性青光眼臨床特點，制訂一套完整的護理計劃，在護理計劃中融合了日常照顧、心理疏導、健康教育、飲食指導、出院指導等多項內(nèi)容。按照患者住院時間作為順序，逐步的開展護理計劃，具有一定的主動性和預見性，提高了臨床護理效率和效果。針對患者而言，臨床護理路徑可以促使患者了解整個護理流程，每天進行的護理操作，減少了患者由于缺乏疾病認知造成的焦慮、抑郁情緒，降低了就醫(yī)的盲目性，促使患者更加主動地配合臨床醫(yī)護工作，利于患者眼壓的降低，視力的恢復，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床護理路徑提高了患者對于原發(fā)性青光眼的了解，增強了患者自我護理意識，摒棄一些不良的生活習慣，加強了患者的健康教育，根據(jù)青光眼患者臨床特點逐步開展，分層次、分重點進行多樣化的健康教育。

綜上所述，臨床護理路徑在原發(fā)性青光眼患者中應(yīng)用，可以改善患者視力，降低眼壓，促進眼部血液循環(huán)，提高患者認知和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：李岳澤）endprint