毛春+孔令瑜+馬紅梅

[摘要] 目的 探索折疊式用藥速查表對(duì)護(hù)生臨床用藥安全性的影響，以期減少實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 方法 選取在襄陽市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的湖北文理學(xué)院護(hù)理系學(xué)生為研究對(duì)象，2013級(jí)61人為試驗(yàn)組，2012級(jí)63人為對(duì)照組；雙師型教師運(yùn)用學(xué)校、醫(yī)院雙重優(yōu)勢(shì)制訂折疊式用藥速查表；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)期間使用此速查表，對(duì)照組未使用；對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的用藥劑量錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）及藥物相關(guān)性糾紛進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 兩組用藥劑量錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），試驗(yàn)組用藥安全性顯著提高。 結(jié)論 本課題組制訂的折疊式用藥速查表貼近臨床，可明顯減少實(shí)習(xí)護(hù)生臨床用藥錯(cuò)誤。值得各醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 用藥速查表；護(hù)生；用藥安全；折疊式；貼近臨床

[中圖分類號(hào)] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the influence of the foldable medication table on clinic medication safety of nursing students， so as to reduce mistakes that a trainee can make. Methods Nursing students of Hubei University of Arts and Science training in Xiangyang Central Hospital were selected as research objects， 61 grade 2013 as experimental group， 63 grade 2012 as control group. Using advantages of school and hospital， the foldable medication table was made by double qualified teachers. The experimental group were required to use the foldable medication table during the internship， the control group did not. Medication errors， drug errors （contraindications） and drug-related disputes during the internship between two groups were analyzed. Results Incidence rate of medication errors， drug errors （contraindications） between two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. The experimental group was seen to improve apparently in medication safety. Conclusion The foldable medication table made by this research group is close to the clinic， significantly reducing the trainee from clinical medication errors， which medical schools and hospitals deserve.

[Key words] The medication table； Nursing student； Medication safety； Foldable； Close to clinic

護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，必須完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)[1]。實(shí)習(xí)是所有的醫(yī)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)之后從事實(shí)踐活動(dòng)的極其重要的一個(gè)階段，通過實(shí)習(xí)，學(xué)生可將在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)更好地與臨床實(shí)際有機(jī)聯(lián)系起來[2]。護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中存在差錯(cuò)危險(xiǎn)行為[3]。對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)階段的護(hù)理差錯(cuò)危險(xiǎn)行為不容忽視，應(yīng)該采取干預(yù)措施[4]。有資料顯示，護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的主要類型是用錯(cuò)藥物和遺漏[5]。為了使護(hù)理系教學(xué)更加貼近臨床實(shí)際，湖北文理學(xué)院聯(lián)合其附屬醫(yī)院成立了專門的課題組，參考《護(hù)士常用藥物速查》[6]書籍相關(guān)內(nèi)容，密切結(jié)合當(dāng)前臨床新藥，制作“折疊式用藥速查表”并作為實(shí)踐教學(xué)工具書，供護(hù)生使用，可明顯減少護(hù)生用錯(cuò)藥物的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一組織護(hù)理系學(xué)生在襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間為9個(gè)月（7月1日至次年3月31日）。排除自主實(shí)習(xí)護(hù)生（學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位）。2013級(jí)在襄陽市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生61人為試驗(yàn)組，男3人，女58人，年齡19～22歲，平均（20.02±2.13）歲；2012級(jí)在襄陽市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生63人為對(duì)照組，男2人，女61人，年齡19～23歲，平均（20.05±2.15）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)病區(qū)、帶教老師相同，具有可比性。湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及試驗(yàn)組護(hù)生同意使用本課題組制作的“折疊式用藥速查表”。

1.2 方法

1.2.1 折疊式用藥速查表的制作 雙師型專任教師到襄陽市中心醫(yī)院各臨床病區(qū)調(diào)研，與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師共同商定列出當(dāng)前最常用藥物目錄。課題組成員設(shè)計(jì)制作折疊式用藥速查表（15 cm×9 cm），包括常用藥物劑量換算速查表和常用藥物配伍禁忌速查表。常用藥物劑量換算速查表內(nèi)容包括藥名、規(guī)格、加入溶液劑量、所需劑量、抽取量；藥名漢語拼音首字母按照英文26個(gè)字母排序，方便快速查詢。常用藥物配伍禁忌速查表內(nèi)容分別為配伍禁忌藥物名稱、現(xiàn)象、備注，行數(shù)依據(jù)調(diào)研后制訂的當(dāng)前最常用藥物目錄而定；藥名漢語拼音首字母按照英文26個(gè)字母排序，方便快速查詢。endprint

1.2.2 折疊式用藥速查表的使用 將折疊式用藥速查表的使用方法作為試驗(yàn)組護(hù)生實(shí)習(xí)前的教學(xué)內(nèi)容之一，講解使用方法，并發(fā)放折疊式用藥速查表，囑咐實(shí)習(xí)時(shí)期裝入工作服口袋，隨身攜帶。對(duì)照組護(hù)生實(shí)習(xí)期間未使用用藥速查表。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生用藥錯(cuò)誤排名前5位的類型分別為用藥時(shí)間錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、漏打漏發(fā)、患者錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤[7]；也有研究者發(fā)現(xiàn)，用藥劑量錯(cuò)誤是用藥差錯(cuò)的最常見類型[8]。故，本研究對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的用藥劑量錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）及藥物相關(guān)性糾紛[9]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)生用藥過程中，藥物出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁和/或析出結(jié)晶即為藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）。護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，若發(fā)生患者或家屬投訴到病區(qū)護(hù)士長及以上層面的藥物相關(guān)性投訴即為藥物相關(guān)性糾紛。實(shí)習(xí)班主任負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)上述用藥安全性事件，由課題組成員對(duì)比分析折疊式用藥速查表對(duì)護(hù)生臨床用藥安全性的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組用藥劑量錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組藥物相關(guān)性糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。經(jīng)調(diào)查，試驗(yàn)組發(fā)生1例藥物相關(guān)性糾紛，是因?yàn)樽o(hù)生用藥時(shí)與患者解釋溝通不到位而被投訴到病區(qū)護(hù)士長辦公室，并非用藥錯(cuò)誤。試驗(yàn)組3例用藥劑量錯(cuò)誤、2例藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌）都發(fā)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的2個(gè)月以內(nèi)，經(jīng)調(diào)查，是因?yàn)樽o(hù)生實(shí)習(xí)前未進(jìn)行醫(yī)院文化方面的崗前培訓(xùn)，突然進(jìn)入醫(yī)院陌生而又復(fù)雜的環(huán)境，護(hù)生精神緊張，操作時(shí)忘了查看速查表。

3 討論

3.1 發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院雙重優(yōu)勢(shì)，制訂科學(xué)性用藥速查表

實(shí)習(xí)護(hù)生的差錯(cuò)發(fā)生率較高[10]，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間導(dǎo)致的差錯(cuò)占臨床護(hù)理差錯(cuò)的比例較高[11]，故而，臨床護(hù)生差錯(cuò)是護(hù)理帶教長期關(guān)注的焦點(diǎn)[12]。如果某個(gè)學(xué)校的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的差錯(cuò)發(fā)生率過高，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)校的聲譽(yù)。用錯(cuò)藥物是護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的主要類型[5]，課題組中的雙師型教師根據(jù)學(xué)校專任教師與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師共同商定的用藥目錄制訂用藥速查表，將課堂老師和臨床老師在理論與實(shí)踐方面的雙重優(yōu)勢(shì)相結(jié)合[13]，使用藥速查表更加貼近臨床，保證了用藥速查表的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。如果學(xué)校完善護(hù)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，并注重溝通能力的培養(yǎng)，那么，護(hù)生使用此表基本可規(guī)避用藥錯(cuò)誤，減少藥物相關(guān)性糾紛的發(fā)生。

3.2 護(hù)生使用折疊式用藥速查表可提高臨床用藥安全性

3.2.1 常用藥物劑量換算速查表減少用藥劑量錯(cuò)誤 臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關(guān)，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個(gè)過程中始終處于第一線。藥物劑量是根據(jù)藥物的理化特性等綜合情況而制訂的，并非想用多少就用多少，用藥過少不僅起不到治療效果，還可能會(huì)造成某些藥物出現(xiàn)耐藥性；如果用藥過量，則易導(dǎo)致不良反應(yīng)[14]。故，準(zhǔn)確把握用藥劑量非常重要。護(hù)生隨身攜帶本課題組制作的折疊式用藥速查表，給患者用藥時(shí)，不需要像以前那樣根據(jù)公式去計(jì)算抽取量，只需按照醫(yī)囑所開藥物、劑量，對(duì)照其中的常用藥物劑量換算速查表，直接抽取所需要的劑量，如此省去了計(jì)算過程，只需按英文字母查詢，一目了然，提高抽取藥量的準(zhǔn)確性，有效減少了給藥錯(cuò)誤，提高了護(hù)理用藥安全，同時(shí)又及時(shí)有效地達(dá)到了治療效果。

3.2.2 藥物配伍禁忌速查表減少藥物錯(cuò)誤（配伍禁忌） 靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療，近些年，住院患者靜脈輸液率不斷提高[15]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患者需要靜脈治療[16]，故，靜脈輸液是臨床應(yīng)用最廣泛最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一[17]。并且，聯(lián)合用藥在臨床真實(shí)世界廣泛存在[18]，護(hù)生在用藥的各種環(huán)節(jié)都要注意配伍禁忌。藥物配伍禁忌是指藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理性或化學(xué)性相互作用而影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)[19]，表現(xiàn)為兩種或兩種以上的制劑混合后發(fā)生沉淀、顏色的改變或出現(xiàn)絮狀物等，使藥物效價(jià)降低或失效，在造成患者身體痛苦及危害的同時(shí)，還會(huì)給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。因此，給藥時(shí)，要注意各藥物之間的配伍，除了要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌外，還要注意相鄰兩組液體間的配伍禁忌，必要時(shí)兩種藥物之間需用少量生理鹽水沖管。然而，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，許多新藥在臨床上廣泛使用[18]，醫(yī)院治療室張貼的藥物配伍禁忌表品種亂而過時(shí)、字跡小、查詢繁瑣，一些新藥的配伍禁忌不能查到。本課題組制作的常用藥物配伍禁忌速查表，藥物品種新，數(shù)量相對(duì)較少而實(shí)用性強(qiáng)，按英文字母排序，方便護(hù)生準(zhǔn)確、快捷的查詢，輕松做到合理配藥、用藥，安全、有效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 折疊式速查表制作方便，可每年更新以保持先進(jìn)性

速查就是能夠快速查找到所需內(nèi)容。本課題組制作的折疊式用藥速查表貼近臨床實(shí)際，內(nèi)容新，實(shí)用性強(qiáng)；折疊式，尺寸大小適合放于工作服口袋隨身攜帶，方便使用；藥名漢語拼音首字母按照英文26個(gè)字母排序，可迅速查到；使用一般紙張，成本低，可每年根據(jù)臨床新藥進(jìn)行更新，保持其先進(jìn)性。

總之，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間導(dǎo)致的差錯(cuò)占臨床護(hù)理差錯(cuò)的比例較高[11]，用錯(cuò)藥物是護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)的主要類型[5]，如果護(hù)生使用本課題組制作的這種折疊式用藥速查表，可明顯提高臨床用藥安全性，減少實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，不僅可以在各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生中推廣應(yīng)用，還可以在各醫(yī)院的臨床護(hù)士中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-12 本文編輯：李亞聰）endprint