張輝

很多人都知道，心率快跟高血壓有著密切的關(guān)系，控制心率有助于血壓的控制，因此，有不少人認(rèn)為，心率慢的話，就不會(huì)有高血壓。事實(shí)并非如此，也有不少人心率不快高血壓也高，這是為什么呢？這要從血壓形成機(jī)制及影響因素說起。

人的血液輸送到全身各部位需要一定的動(dòng)力，促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，同時(shí)血管內(nèi)血液對(duì)于血管壁也形成側(cè)壓力，即血壓。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。正常的心臟是一個(gè)強(qiáng)有力的肌肉器官，就像一個(gè)水泵，它日夜不停地、有節(jié)律地搏動(dòng)著。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，無論心臟收縮或舒張，都對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到峰值，這時(shí)動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓。平時(shí)我們所說的“血壓”實(shí)際上是指上臂肱動(dòng)脈，即胳膊窩血管的血壓測(cè)定，是大動(dòng)脈血壓的間接測(cè)定。通常我們測(cè)血壓右側(cè)與左側(cè)的血壓不一樣，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。正常的血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓在多種因素調(diào)節(jié)下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高（低血壓、高血壓）都會(huì)造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆，這都說明血壓有極其重要的生物學(xué)意義。

影響血壓的因素有：（1）心輸出量。心輸出量的變化是影響血壓的重要因素。安靜時(shí)心臟每分鐘輸出4升血液，而運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘可輸出30～40升。心輸出量越多動(dòng)脈壓越高，反之輸出減少時(shí)血壓則下降；（2）循環(huán)血量。循環(huán)血量的多少直接關(guān)系到血壓的高低。例如大失血時(shí)血壓降低；（3）動(dòng)脈管壁的彈性。大動(dòng)脈的彈性具有緩沖動(dòng)脈血壓變化的作用，當(dāng)動(dòng)脈彈性降低時(shí)，收縮壓增高，同時(shí)有小動(dòng)脈硬化時(shí)舒張壓也會(huì)增高；（4）外周阻力。外周阻力改變對(duì)收縮壓和舒張壓均有影響。

心率與血壓的關(guān)系如下：心室每次收縮射入主動(dòng)脈的血液，只有一部分在收縮期內(nèi)流走，其余部分則需要在舒張期內(nèi)流向外周。如果心率突然增快而搏出量和外周阻力不變，則因舒張期變短，流向外周的血量減少，致使舒張末期主動(dòng)脈內(nèi)存留血量增多，舒張壓升高。在此基礎(chǔ)上，由于“水漲船高”的關(guān)系，雖然收縮壓也將升高，但動(dòng)脈壓升高可使血流速度加快，在收縮期內(nèi)有較多的血液流向外周，致使收縮壓的升高不如舒張壓升高顯著，而脈壓減小。與此相反，當(dāng)心率減慢時(shí)，舒張壓降低的幅度大于收縮壓降低的幅度，致使脈壓增大。

從影響血壓的四個(gè)因素看，只要上述因素增強(qiáng)，血壓就會(huì)升高，而不論心率高或者低，因此心率不快血壓也可以是高的。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是如心率過快或過慢血壓都會(huì)下降，甚至影響生理功能。（作者為鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）