河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院（462000）陳秀敏 王富偉 魏愛(ài)婷

PT、APTT是臨床凝血功能檢查最為常用的兩項(xiàng)檢查，凝血四項(xiàng)檢查是為常用血栓與止血性疾病的篩查試驗(yàn)。在臨床上常用于病人術(shù)前檢查，抗凝劑用量觀察，PT為口服華法令監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)，APTT為肝素治療監(jiān)測(cè)的首選指標(biāo)[l]，住院足月妊娠婦女凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素比較多，其中，在足月妊娠婦女中，臨床不合格血液標(biāo)本對(duì)PT、APTT的影響最為重要。為研究不合格血液標(biāo)本對(duì)PT、APTT的是否有影響，本文收集2014年1月～2016年12月本院住院足月妊娠婦女的有問(wèn)題的不合格血液標(biāo)本140份，通知臨床重新采集血液標(biāo)本采用相同儀器試劑進(jìn)行復(fù)檢。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

附表1 問(wèn)題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的PT檢測(cè)結(jié)果(±s)

附表1 問(wèn)題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的PT檢測(cè)結(jié)果(±s)

原因 標(biāo)本數(shù) 問(wèn)題血液標(biāo)本 再次采集血液標(biāo)本 t P未及時(shí)送檢 46 10.6±1.0 10.4±0.9 2.311 ＞0.05血液量過(guò)少 32 13.9±0.3 10.1±0.4 3.123 ＜0.05中重度溶血 22 14.5±0.4 10.8±0.6 3.019 ＜0.05中重度脂血 23 15.3±0.6 10.3±0.3 3.009 ＜0.05其他原因 17 18.4±0.4 10.9±0.7 3.712 ＜0.05

附表2 問(wèn)題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的APTT檢測(cè)結(jié)果(±s)

附表2 問(wèn)題血液標(biāo)本與再次采集血液標(biāo)本的APTT檢測(cè)結(jié)果(±s)

原因 標(biāo)本數(shù) 問(wèn)題血液標(biāo)本 再次采集血液標(biāo)本 t P未及時(shí)送檢 46 28.1±0.6 23.9±0.2 3.017 ＜0.05血液量過(guò)少 32 32.4±0.5 24.3±0.5 3.291 ＜0.05中重度溶血 22 29.8±0.7 24.1±0.7 3.229 ＜0.05中重度脂血 23 27.3±0.7 23.8±0.1 3.517 ＜0.05其他原因 17 33.6±0.6 25.3±0.3 3.671 ＜0.05

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本文收集2014年1月～2016年12月本院住院足月妊娠婦女有問(wèn)題的不合格血液標(biāo)本，其中臨床采集后未及時(shí)送檢血液標(biāo)本（血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)2～4 h)46份、血液量過(guò)少血液標(biāo)本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)32份、中重度脂血血液標(biāo)本23份、不明原因造成的中重度溶血血液標(biāo)本22份、其他原因造成的不合格血液標(biāo)本17份。

1.2 方法與儀器 對(duì)本院住院足月妊娠婦女140份不合格血液標(biāo)本通知臨床重新采集血液標(biāo)本，應(yīng)用相同的儀器試劑進(jìn)行重新檢測(cè)。儀器為鄭州賽凝電子科技有限公司生產(chǎn)的Coagulation analyzer A100全自動(dòng)凝血因子分析儀，嚴(yán)格按照鄭州賽凝電子科技有限公司生產(chǎn)的Coagulation Analyzer A100全自動(dòng)凝血因子分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作儀器；試劑由北京科技有限公司提供的相應(yīng)配套試劑，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行試劑的配制。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PT監(jiān)測(cè)結(jié)果 血液量過(guò)少血液標(biāo)本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)、中重度脂血血液標(biāo)本、不明原因造成的中重度溶血血液標(biāo)本、其他原因造成的不合格血液標(biāo)本與通知臨床重新采集血液后的血液標(biāo)本PT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而臨床采集后未及時(shí)送檢血液標(biāo)本（血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)2～4h)與通知臨床重新采集血液后的血液標(biāo)本APTT檢測(cè)結(jié)果比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)附表1。

2.2 APTT監(jiān)測(cè)結(jié)果 臨床采集后未及時(shí)送檢血液標(biāo)本（血液標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)2～4h)、血液量過(guò)少血液標(biāo)本(血液和枸櫞酸鈉抗凝劑總量少于1.4mL)、中重度脂血血液標(biāo)本、不明原因造成的中重度溶血血液標(biāo)本、其他原因造成的不合格血液標(biāo)本與通知臨床重新采集血液后的血液標(biāo)本APTT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

3 討論

凝血功能檢查常用于臨床判斷患者是否存在出血或血栓形成傾向的常用檢測(cè)指標(biāo)，是臨床患者手術(shù)前、口服抗凝劑監(jiān)測(cè)、易栓癥診斷中常常使用并作為實(shí)用的一項(xiàng)檢查指標(biāo)。PT是檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)凝血因子常用的篩查實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，能反映體內(nèi)I、Ⅱ、V、Ⅶ、X因子的缺乏，而引起的出血傾向，PT延長(zhǎng)是DIC實(shí)驗(yàn)室篩選項(xiàng)目診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，如DIC原發(fā)性纖容亢進(jìn)癥、PT縮短是DIC早期高凝狀態(tài)[2]。妊娠期生理性血液高凝狀態(tài)雖有效止血，但妊娠期血栓的發(fā)生也與此有關(guān)，并與多種產(chǎn)科合并癥相聯(lián)系[3]。因此，足月待產(chǎn)的妊娠婦女產(chǎn)前做凝血功能檢查非常有必要，保證準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)減少產(chǎn)科分娩手術(shù)出血有重要的意義[4-8]。

總之，以上影響因素在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格避免，杜絕不合格血液標(biāo)本。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符合時(shí)應(yīng)及時(shí)重新采集血液進(jìn)行復(fù)檢，以排除不合格血液標(biāo)本對(duì)凝血功能PT、APTT檢測(cè)結(jié)果的影響，為足月妊娠婦女預(yù)防和治療妊娠期DIC的發(fā)生及發(fā)展提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)。