云南省玉溪市人民醫(yī)院(653100)杜紹良 陸景華 張傳林 王雙能 蔣翔 苗紹剛 何曦
老年人大多有骨質(zhì)疏松存在,髖部周圍肌肉群體有退化,受外傷作用影響,股骨頸骨折極易發(fā)生[1]。對于此類骨折,臨床常用治療方法是手術,常見的是半髖、全髖關節(jié)置換術,為對股骨頸骨折老年患者治療中兩組手術的效果進行對照,本次研究分110例患者為兩組,分別以半髖、全髖關節(jié)置換術展開治療,現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報告如下。
1.1 研究對象 在因出現(xiàn)股骨頸骨折于2015年3月~2016年3月間于我院接受治療的老年患者中選擇110例,男女分別有67例、43例,年齡62~76歲,均值(69.2±7.3)歲,52例為左側(cè),58例為右側(cè)。所選患者均在多項臨床檢查下明確確診,Garden分型Ⅲ型有49例,Ⅳ型有61例,明確沒有髖關節(jié)置換術的相關禁忌癥,已將機體有其他嚴重疾病合并存在的患者排除。為方便分析,隨機將110例患者分為56例、54例的A組、B組,兩組一般性資料沒有突出差異,P>0.05,可展開對照分析。
1.2 方法 施予麻醉,切皮前10分鐘,給予氨甲環(huán)酸100ml,靜脈輸入。植入假體由德國LINK、美國強生、臺灣聯(lián)合、山東威高等公司提供,依據(jù)患者意愿進行選擇?;颊咦藙菡{(diào)整為側(cè)臥位,患側(cè)在上,作改良后的Harding切口,逐層將皮膚切口,使髖關節(jié)得以顯露,逐步對關節(jié)囊實施切開處理,使股骨頸骨顯露出來,直接將髖臼韌帶切斷,將骨折的股骨頭取出,以電鋸對股骨頸骨實施截骨。A組56例接受全髖關節(jié)置換術:磨銼處理髖臼,將臼軟骨剔除,將與患者合適的假體植入,進行45°的外展,15°的前傾,對股骨實施擴髓處理,將適宜的股骨柄假體植入,對髖關節(jié)進行活動,確定沒有障礙后,沖洗關節(jié)腔,對負壓的引流管進行留置,縫合處理切口,術畢。B組54例接受半髖關節(jié)置換術治療:對股骨實施擴髓處理,在股骨中將股骨柄假體、股骨頭植入,對負壓的引流管進行留置,縫合處理切口,術畢。術后,以頭孢呋辛進行2天的感染預防治療,給予低分子肝素進行抗凝,6000IU的劑量,1天1次,皮下注射,持續(xù)1周。結(jié)束手術后的1~2天,指導患者以扶助行器實施行走鍛煉。
1.3 觀察內(nèi)容 ①觀察兩組術中(手術用時、出血量)、術后情況(出血量、總輸出量、住院時間)。②統(tǒng)計并對照兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪12個月,以Harris評分對兩組髖關節(jié)功能恢復情況展開評分,90分級以上為優(yōu)秀,80~89分為良好,70~79分為尚可,69分及以下為較差[2]。以優(yōu)秀率+良好率對優(yōu)良率進行計算。④評定兩組術后疼痛情況,評定表總分是10分,分數(shù)與疼痛程度是正比關系。
1.4 數(shù)據(jù)分析 本次數(shù)學統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件,術中、術后、疼痛情況由(±s)進行,檢驗以t 進行,并發(fā)癥、髖關節(jié)功能由(n/%)進行分析,檢驗以卡方進行,兩組數(shù)據(jù)客觀對照,取P<0.05作為有顯著性差異標準。
2.1 對照兩組術中、術后情況 B組手術用時明顯較A組短,P <0.05;兩組術中與術后出血量、總輸出量、住院時間對照則差異不突出,P>0.05,數(shù)據(jù)見附表1。
2.2 對照兩組并發(fā)癥 A組脫位出現(xiàn)1例,假體松動出現(xiàn)2例,髖部疼痛出現(xiàn)2例,并發(fā)癥幾率為8.9%(5/56),B組脫位、假體松動分別出現(xiàn)1例,髖部疼痛出現(xiàn)2例,并發(fā)癥幾率為7.4%(4/54)。兩組并發(fā)癥幾率對照差異不突出,P>0.05。
附表1 兩組術中、術后情況對照(±s)
附表1 兩組術中、術后情況對照(±s)
分組 手術用時(分鐘) 術中失血(毫升) 術后失血(毫升) 總輸出量(毫升) 住院的時間(天)A組(n=56) 142.2±15.6 578.6±34.5 93.1±12.3 635.7±22.3 19.7±1.2 B組(n=54) 107.5±9.7 577.5±35.3 92.8±11.7 636.1±21.8 19.5±1.3
附表2 兩組髖關節(jié)功能恢復情況對照
2.3 對照兩組髖關節(jié)功能 A組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是89.3%,B組是88.9%,組間對照未見顯著差異,P>0.05,數(shù)據(jù)見附表2。
2.4 對照兩組疼痛情況 A組疼痛評分是(6.3±1.3)分,B組是(3.8±3.4)分,兩組對照明顯B組較低,P<0.05。
股骨頸骨折的多發(fā)人群是老年人,對出現(xiàn)股骨頸骨折的老年患者實施治療時,臨床上大多會給予髖關節(jié)置換術,對受損的髖關節(jié)進行替換,可使患者臥床的時間縮短,使髖關節(jié)功能復位。在髖關節(jié)置換術,有半髖、全髖置換之分,半髖關節(jié)置換后,術后的日?;顒又饕莾?nèi)關節(jié)運動,對原本髖臼的磨損不大,術后疼痛較少[3]。全髖關節(jié)置換術雖然手術操作有一定復雜性,但術后活動量大的患者中比較適用。關于股骨頸骨折老年患者的治療,半髖與全髖關節(jié)置換術的選擇一直有爭議存在。有研究者認為,對于年紀在70歲以下,身體狀況處于良好狀態(tài)的患者,可施予全髖關節(jié)置換術,對于年紀在70歲以上、身體狀況較差的患者,因全髖關節(jié)所需手術用時更多,術中失血量相對較多,可選擇半髖關節(jié)置換術[4-7]。
本次研究中,接受半髖關節(jié)置換術的B組手術用時明顯較接受全髖關節(jié)置換術的A組少,P <0.05;兩組術中與術后失血量、總輸出量、住院的時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、髖關節(jié)功能對照則差異不突出,P >0.05;B組術后疼痛程度較A組輕,P<0.05。綜上所述,對出現(xiàn)股骨頸骨折的老年患者實施治療時,臨床上可以患者實情為依據(jù),對半髖與全髖置換術進行合理選擇,以實現(xiàn)更為優(yōu)越的臨床效果。