河南省濟源市婦幼保健院（459000）韓亞蕊 常艷芬 安紅軍

異位妊娠又名宮外孕，特指孕囊在宮腔外著床并發(fā)育的病理妊娠狀況。目前，已知的異位妊娠狀況包括：輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及闊韌帶妊娠，其中90%為輸卵管妊娠。異位妊娠對孕產(chǎn)婦危害極大，輕則導(dǎo)致生殖器官破裂、大出血，重則導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。對于異位妊娠，必須要做好防治工作。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的80例異位妊娠患者，試對比經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超所具有的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年12月～2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，均經(jīng)過經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查，經(jīng)病理確診為異位妊娠。回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構(gòu)成：均為女性；②年齡分布：最小者22歲，最大者38歲，平均（30.44±3.67）歲；③停經(jīng)時間：最短41日，最長63日，平均（52.68±10.44）日；④分娩次數(shù)：最少0次，最多4次，平均（2.36±0.57）次；⑤尿HCG檢測結(jié)果：陰性6例，弱陽性10例，陽性14例；⑥臨床表現(xiàn)：下腹疼痛45例，陰道不規(guī)則性流血67例。

1.2 方法 首先，使用德國西門子公司生產(chǎn)的G60型檢查儀為患者進行腹部彩超檢查，檢查前告知患者飲水憋尿，若患者處于休克或昏厥狀態(tài)，則應(yīng)使用導(dǎo)尿管將500mL無菌生理鹽水注入到膀胱中，以確?；颊甙螂滋幱诔溆癄顟B(tài)。將檢測儀的探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，令患者保持仰臥體位，于腹部進行多角度彩超檢查，明確包塊的位置、大小、彩色流血信號及其與子宮的關(guān)系，檢查盆腔中是否存在積液，并做好記錄。

附表1 附件區(qū)檢查結(jié)果的組間對比（n，%）

附表2 異位妊娠檢查結(jié)果的組間對比（n，%）

隨后，為患者進行經(jīng)陰道彩超檢查，彩超檢查儀同樣產(chǎn)自德國西門子公司，型號為ACUSON X300PE，探頭頻率調(diào)整為6～12MHz。區(qū)別于經(jīng)腹部彩超檢查，在為患者實施經(jīng)陰道檢查前應(yīng)告知患者提前排空膀胱，待檢查時為患者取膀胱截石位，在探頭上包裹一次性避孕套，將探頭置入陰道，行橫向、縱向以及斜向多角度掃查，明確宮體大小、內(nèi)膜厚度、回聲大小以及血流狀況，同時還需檢查附件區(qū)狀況，明確其位置與性質(zhì)，并探查盆腔中是否存在積液，檢查期間做好記錄。

1.3 觀察指標 ①對比兩種方法對附件區(qū)狀況的檢查結(jié)果，檢查項目包括：卵黃囊、盆腔積液；附件區(qū)包塊以及胚芽；②對比兩種方法對異位妊娠的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 參與實驗的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 給予檢驗。所涉及的計數(shù)資料?。╪,%）表示，以卡方值檢驗。假若兩組患者的實驗所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 附件區(qū)檢查結(jié)果 如附表1所示，經(jīng)陰道彩超患者附件區(qū)檢查的陽性率為90%，經(jīng)腹部彩超患者附件區(qū)檢查的陽性率為65%，研究組遠遠高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（X2=7.169，P=0.007＜0.05）。

2.2 異位妊娠 如附表2所示，經(jīng)陰道彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為95%，經(jīng)腹部彩超患者異位妊娠檢查的陽性率為80%，研究組遠遠高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（X2=4.114，P=0.043＜0.05）。

3 討論

正常情況下，孕卵在受精后會在絨毛的移動下進入子宮內(nèi)著床發(fā)育，但是在一些特殊因素的影響下，孕卵可能在宮腔以外的區(qū)域著床發(fā)育，這些區(qū)域或為輸卵管，或為宮頸，或為卵巢，或為闊韌帶，或為其他少見的區(qū)域，這些區(qū)域相對狹窄，缺乏良好的著床發(fā)育環(huán)境，一旦孕卵逐漸發(fā)展為胚胎再發(fā)展為胎兒，便有可能導(dǎo)致這些部位破裂出血，進而危及孕產(chǎn)婦的生命[2][3]。

一般而言，典型的異位妊娠患者在接受經(jīng)腹部彩超或經(jīng)陰道彩超的檢查后會出現(xiàn)明顯的聲像特征，如：子宮有所增大、處于輕度飽滿狀態(tài)；子宮腔內(nèi)不可見妊娠囊；內(nèi)膜不同程度增厚、回聲不同程度增強；給予附件區(qū)以彩超檢查，可見明顯的包塊，臨床可以基于上述特點給予準確的診斷[4]。當然，也有許多患者的聲像特征并不典型，這會增加診斷的難度，因此可以借助其他指標提高診斷的準確度。

縱觀本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部彩超患者在附件區(qū)檢查中取得了65%的陽性檢出率，在異位妊娠檢查中取得了80%的陽性檢出率；而經(jīng)陰道彩超患者在附件區(qū)檢查中取得了90%的陽性檢出率，在異位妊娠檢查中取得了95%的陽性檢出率，可見在診斷準確性上，經(jīng)陰道超聲在整體上都要優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。探究其原因，具體包括：①經(jīng)腹部超聲需要將超聲信號透過腹部探及腹腔與盆腔區(qū)域，腹部脂肪較厚、患者可能存在腸內(nèi)氣體淤積，再加上探頭頻率的問題，其顯示結(jié)果在清晰度上要遜于經(jīng)陰道彩超。檢查區(qū)域集中在腹部，與輸卵管、雙側(cè)附件有較遠的距離，診斷結(jié)果沒有經(jīng)陰道超聲那么準確。②經(jīng)陰道彩超具有更合適的探頭頻率與圖像清晰度，其檢查時探頭緊貼宮頸與陰道后穹窿，與宮腔、宮頸、附件區(qū)之間的距離更短，由于不必充盈膀胱，不經(jīng)過腹部，故可以避免多重反射帶來的影響，不會因腸蠕動、脂肪以及腸道脹氣而受到影響[5-8]。

經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部彩超都可以用于異位妊娠的臨床診斷，其診斷準確性都要比B超高，但是二者相比經(jīng)陰道彩超在異位妊娠與附件區(qū)的診斷上更加準確，其經(jīng)陰道進行多角度掃查，避免了腹部臟器帶來的誤導(dǎo)和遮擋，且經(jīng)陰道彩超不必充盈膀胱，操作更加簡單，患者更加舒適。