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        彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

        2017-10-27 03:56:28中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院467000何小濤
        首都食品與醫(yī)藥 2017年20期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺癌邊界分化

        中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院(467000)何小濤

        甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病,主要包括分化型和未分化型,其中分化型甲狀腺癌的發(fā)病率相對更高,其病情復(fù)雜嚴重。隨著病情的進展,容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,增加了疾病的治療難度,極大地威脅著患者的健康安全。這就需要對分化型甲狀腺癌做出及時、準確的診斷,為臨床治療提供有價值的參考,以有效控制病情的進展,提高治療有效率,進而改善患者的生存質(zhì)量[1]。本研究以我院收治的64例分化型甲狀腺腫瘤患者作為研究對象,探討彩超對于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組研究對象為我院2013年7月~2016年5月期間收治的64例分化型甲狀腺腫瘤患者,其中男性患者23例,女性患者41例,最高齡54歲,最低齡22歲,平均年齡(37.7±5.1)歲。其中乳頭狀甲狀腺癌46例,濾泡狀甲狀腺癌18例,以上患者均接受彩色多普勒超聲檢查和術(shù)后病理檢查。

        1.2 方法 患者取仰臥位,頭部后仰以充分暴露頸部,使用飛利浦M2540A彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷,調(diào)控探頭頻率為7MHz,掃查患者的甲狀腺和頸淋巴結(jié)部位,對頸淋巴結(jié)Ⅰ~Ⅶ區(qū)內(nèi)部的血流信號分布予以詳細記錄,由具有豐富臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師進行彩超影像的分析,根據(jù)淋巴結(jié)的形狀、邊界、回聲以及結(jié)內(nèi)血液流動情況,進而做出診斷?;颊呓?jīng)診斷后,接受頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)進行治療,獲得淋巴結(jié)標本,做出病理診斷,對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以詳細地了解,并以此為標準,作為彩超檢查的對照[2]。

        附表 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析,應(yīng)用(±s)和(%)進行計量和計數(shù),由t值和χ2檢驗,P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 彩超診斷結(jié)果 在64例分化型甲狀腺癌患者當中,轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)73個。①形狀:在73個轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)當中,其中圓形和橢圓形淋巴結(jié)65個(長徑<2倍短徑),不規(guī)則淋巴結(jié)8個(最長徑≤1.1cm);有6個圓形和橢圓形淋巴結(jié)存在區(qū)域融合趨勢。②邊界和回聲:邊界模糊64個(鈣化,部分呈砂礫體),呈不均勻低回聲,邊界清晰9個;③血流信號:在檢出血流信號的68個淋巴結(jié)中,血流信號強54個,可檢測11個,較差3個,另外5個淋巴結(jié)則沒有檢出血流信號。

        2.2 彩照的診斷效能 經(jīng)術(shù)后病理診斷,在64例分化型甲狀腺癌患者當中,轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)77個,彩超診斷與術(shù)后病理檢查的符合率為94.81%,對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況 觀察轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況,更多的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布于Ⅲ區(qū)(79.22%),而在Ⅴ區(qū)的分布較少(18.18%),在Ⅱ區(qū)、Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)的分布率分別為7013%、66.23%和68.83%,詳見附表。

        3 結(jié)論

        分化型甲狀腺癌是一種嚴重的甲狀腺疾病,主要通過手術(shù)進行治療,能夠有效地控制病情發(fā)展,改善患者的生存質(zhì)量。而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌治療效果的主要因素,是導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)的原因之一。因此,在分化型甲狀腺癌的臨床治療當中,需要充分考慮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響[3]。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生與分化型甲狀腺癌早期,由于無特異性癥狀,往往不能及時作出診斷。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生,會導(dǎo)致分化型甲狀腺腫瘤的治療過程更加復(fù)雜,同時增加了疾病的治療難度[4]。在分化型甲狀腺的臨床診當中,術(shù)前需要接受甲狀腺細針抽吸細胞學(xué)檢查(FANC),該診斷方法具有良好的敏感性和特異度,但是仍然需要進行頸部彩超檢查,用以了解頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,明確轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布區(qū)域,為手術(shù)治療提供有價值的參考[5]。

        本組研究結(jié)果顯示,在64例分化型甲狀腺癌患者當中,術(shù)后病理診斷和彩超檢查的轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)數(shù)目分別為77個和74個,彩超檢查的診斷符合率達到94.81%。根據(jù)彩超檢查的結(jié)果,其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多數(shù)表現(xiàn)為圓形和橢圓形,邊界模糊,呈不均勻低回聲,淋巴結(jié)內(nèi)有著很強的血液流動信號,主要分布于頸淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅴ區(qū)和Ⅵ區(qū),在頸淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)的分布最多。

        在靳艷軍的臨床研究當中[6],80例疑似為分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者先后經(jīng)過彩超檢查、頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)治療以及術(shù)后病理診斷,彩超檢查和術(shù)后病理診斷確診為轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)分為為73例和75例,彩超檢查的診斷符合率為97.33%。在75例分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者當中,經(jīng)治療出院后,出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為2.67%,該報道的研究結(jié)果充分驗證了本組研究而結(jié)論[7][8]。

        在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查與診斷當中,CT、MRI等影像學(xué)方法均無實質(zhì)性的作用。而利用彩超檢查,能夠?qū)︻i淋巴結(jié)Ⅰ~Ⅶ區(qū)內(nèi)部的血流信號分布予以詳細的了解,可以根據(jù)淋巴結(jié)的形狀、邊界、回聲以及結(jié)內(nèi)血液流動情況,判斷頸淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。彩超檢查具有無創(chuàng)性,檢查程序簡單便捷,可重復(fù)進行檢查,其限制條件少,其診斷準確率高,獲得了廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞與肯定,在臨床上得到了普遍的應(yīng)用,其對于分化型甲狀腺癌患者的臨床治療有著積極的幫助作用[9]。

        綜上所述,在分化型甲狀腺癌的臨床診斷當中,彩超是更好的檢查方法,能夠及時、準確地發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況予以詳細地了解,進而采取頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù)予以控制,為后續(xù)的手術(shù)治療提供重要的參考,提高治療有效率,預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā),更好地維護患者的健康安全。

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