天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所（300350）李偉 李莉 孫麗媛

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床上常見的慢性氣道疾病之一，本質(zhì)為氣道的慢性炎癥，病理生理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性[1]。呼出氣一氧化氮作為近年來氣道炎癥的研究熱點，具有簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床評估氣道炎癥；肺功能中FEV1%是反映氣道阻塞的主要指標(biāo)之一，且為客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標(biāo)[2]。目前國內(nèi)外關(guān)于FeNO與肺功能等指標(biāo)的相關(guān)性在不同研究中有不同結(jié)果[3][4]。本研究對確診為哮喘的患者行FeNO檢測及肺功能檢查，分析不同分期哮喘患者FeNO水平及其與肺功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年6月～2016年12月在我院呼吸科門診及住院的哮喘患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病，2周內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗過敏藥物治療史，4周內(nèi)上呼吸道感染史，檢查前4小時劇烈運動及進(jìn)食含氮量較高的食物及飲料。其中急性發(fā)作期組30例（男15例，女15例），年齡21～77歲，平均年齡（48.47±14.70）歲；緩解期組30例（男16例，女14例），年齡33～58歲，平均年齡（45.93±15.58）歲；健康對照組27例，為同期健康體檢者（男12例，女15例），年齡22～70歲，平均年齡（45.04±13.50）歲，各組間年齡構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

附表 各組FeNO與FEV1%檢測結(jié)果比較（±s）

附表 各組FeNO與FEV1%檢測結(jié)果比較（±s）

注：FeNO：呼出氣一氧化氮（FeNO）；FEV1%：1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比。

組別 n FeNO（ppb） FEV1%急性發(fā)作期 30 64.67±14.46 52.23±6.41緩解期 30 27.37±5.65 93.20±6.40健康對照 27 10.10±2.67 92.60±6.26 F值 50.263 80.142 P值 0.00 0.00

1.2 研究方法 所有受試對象均先采用Sunvou-P100型FeNO測定儀進(jìn)行檢測，呼氣流速（50±5）ml/s。再采用德國Jaeger肺功能儀進(jìn)行基礎(chǔ)肺功能測試，檢測FEV1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組FeNO與FEV1%檢測結(jié)果的比較 支氣管哮喘急性發(fā)作期組及緩解期組FeNO水平及FEV1%均高于健康對照組，且急性發(fā)作期組FeNO水平高于緩解期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。FEV1%在緩解期組與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 FeNO與FEV1%的相關(guān)性 急性發(fā)作期組、緩解期組FeNO水平與FEV1%無相關(guān)性（r=-0.163，P=0.156）。

3 討論

支氣管哮喘是一種復(fù)雜的，具有多基因遺傳傾向的疾病，其標(biāo)志性特征是慢性氣道炎癥，因此監(jiān)測哮喘患者氣道炎癥水平是哮喘患者評估與管理的重點。呼吸道中一氧化氮（NO）是由內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等生成的一種小分子物質(zhì)，可以反映氣道炎癥[5]，與血清IgE測定、尿白三烯E4測定、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)相比，具有更好的特異性和敏感性，且FeNO檢測操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好。然而近年來FeNO的臨床價值以及FeNO與肺功能的相關(guān)性一直存在爭議。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘急性發(fā)作期組、緩解期組FeNO水平均高于健康對照組，說明支氣管哮喘患者的慢性氣道炎癥在緩解期仍持續(xù)存在，為臨床指導(dǎo)緩解期抗炎治療提供依據(jù)，且哮喘急性發(fā)作期組FeNO水平較緩解期組明顯升高，說明FeNO可以作為評估氣道炎癥和哮喘控制情況的可靠指標(biāo)，并對哮喘患者激素治療的反應(yīng)性有指導(dǎo)意義。

本研究中哮喘急性發(fā)作期組FEV1%水平顯著低于緩解期組及健康對照組，提示急性發(fā)作期氣流受限明顯。相關(guān)性分析提示急性發(fā)作期組、緩解期組FeNO與FEV1%無相關(guān)性，表明氣道炎癥狀態(tài)與氣流受限程度無相關(guān)性。

綜上所述，F(xiàn)eNO檢測能有效反映哮喘患者氣道炎癥，為臨床評估病情、指導(dǎo)治療提供可靠依據(jù)，F(xiàn)eNO與肺功能無直接相關(guān)性，二者從不同角度評價哮喘病情，不可相互替代。