文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 魏麗

胰島素何時(shí)該“出馬”

文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 魏麗

“出馬”時(shí)機(jī)1：1型糖尿病

1型糖尿病患者自身胰島素分泌絕對(duì)缺乏，需要補(bǔ)充外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式?！盎A(chǔ)+餐時(shí)”強(qiáng)化胰島素治療是1型糖尿病患者的首選治療方案，包括每日多次胰島素注射（4次）和持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵治療）。

“出馬”時(shí)機(jī)2：初發(fā)2型糖尿病

以前，2型糖尿病首選口服降糖藥物治療，只有到口服降糖藥物效果不佳或無效時(shí)才使用胰島素。也就是說，胰島素曾是2型糖尿病患者的最后治療方案。后來的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期血糖過高的患者，使用口服降糖藥（胰島素促分泌劑）治療，會(huì)增加胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，加速其凋亡或衰竭。大量研究表明，在2型糖尿病初期進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療后，胰島B細(xì)胞功能明顯改善，50%的患者血糖得到迅速控制，并在以后一段時(shí)間內(nèi)僅通過生活方式管理就能維持血糖濃度穩(wěn)定。其原因是，短期胰島素強(qiáng)化治療可以通過迅速降低血糖，減輕糖毒性和脂毒性對(duì)胰島B細(xì)胞的損害，提高機(jī)體胰島素敏感性，使體內(nèi)的糖脂代謝迅速恢復(fù)正常，使患者獲得非常明顯的短期和長期臨床益處。中國糖尿病診治指南指出，新診斷的2型糖尿病患者，若糖化由紅蛋白（HbAlc）＞9.0%，均需進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療。

“出馬”時(shí)機(jī)3：口服藥療效不佳的2型糖尿病

2型糖尿病患者服用降糖藥不能很好地控制血糖時(shí)，可加用或改用胰島素治療。

當(dāng)患者還有一定的分泌胰島素功能時(shí)，可在服用降糖藥的基礎(chǔ)上，于晚餐前或臨睡前注射一次中效胰島素或長效基礎(chǔ)胰島素，以提高基礎(chǔ)胰島素水平，更好地控制血糖。

上述治療方案無效的患者，可改為每天早晚各注射一次預(yù)混胰島素。根據(jù)血糖水平，可以合并使用口服降糖藥，以使三餐后血糖和夜間血糖得到有效控制。

若糖尿病患者胰島功能衰竭，經(jīng)上述治療不能很好地控制血糖時(shí)，需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。具體方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰島素，于臨睡前再注射一次中效胰島素。這種治療方法雖然注射胰島素的次數(shù)增多了，但更符合生理性胰島素的分泌規(guī)律，可以更好地控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

“出馬”時(shí)機(jī)4：妊娠糖尿病患者

妊娠糖尿病患者經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法后，血糖仍不能有效控制時(shí)，應(yīng)接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥，以免對(duì)胎兒造成不利影響。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，妊娠期應(yīng)用不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，是治療妊娠糖尿病的理想藥物。

“出馬”時(shí)機(jī)5：2型糖尿病患者合并其他疾病

2型糖尿病患者合并急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等，需立即接受胰島素靜脈輸注治療。

2型糖尿病患者合并急性應(yīng)激狀態(tài)（如急性嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、大手術(shù)、外傷等）、發(fā)生慢性嚴(yán)重并發(fā)癥（如眼底病變、腎臟病變）時(shí)，也需使用胰島素。