郭丹

（河南弘大心血管病醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州450000）

老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素預(yù)測分析

郭丹

（河南弘大心血管病醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州450000）

目的：分析預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素。方法：根據(jù)預(yù)后將47例老年重癥心力衰竭患者分為死亡組29例和存活組18例，采用COX回歸模型回顧分析所有研究對象的臨床資料。結(jié)果：單因素分析顯示，體重指數(shù)、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預(yù)測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平和LVEF與其預(yù)后密切相關(guān)。

重癥心力衰竭；死亡；NT-proBNP；cTnI；左心室射血分數(shù)

老年重癥心力衰竭是嚴(yán)重危害患者生命安全的疾病之一，病死率高[1]，因此，臨床有必要探索預(yù)測其死亡的危險因素。本研究采用COX回歸模型分析了47例老年重癥心力衰竭患者的10項臨床資料指標(biāo)，以期探討老年重癥心力衰竭死亡的危險因素。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年12月我院收治的47例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男25例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡（72±5）歲；體重指數(shù) 22.7～28.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.3±2.4）kg/m2；收縮壓 127～175 mm Hg，平均收縮壓（153±17）mm Hg；舒張壓 74～112 mm Hg，平均舒張壓（97±9）mmHg；心率84～129次/分，平均心率（109±12）次 /分；呼吸頻率19～42次 /分，平均呼吸頻率（31±7）次/分；血清cTnI陽性37例，陰性10例；LVEF32%～49%，平均 LVEF（38±4）%；血清NT-proBNP1369～12680pg/ml，平均血清 NT-proBNP（8 634±2 657）pg/ml。根據(jù)預(yù)后將上述47例老年重癥心力衰竭患者分為死亡組29例和存活組18例。

1.2 研究方法 統(tǒng)計分析研究對象的10項臨床資料指標(biāo)，各指標(biāo)及賦值如下：性別（男=1，女=0）；年齡（≥70歲=1，＜70歲=0）；體重指數(shù)（≥24.0kg/m2=1，＜24.0kg/m2=0）；收縮壓（≥140mmHg=1，＜140mmHg=0）；舒張壓（≥90mmHg=1，＜90mmHg=0）；心率（≥100次/分=1，＜100次/分=0）；呼吸頻率（≥24次/分=1，＜24次 /分 =0）；血清 NT-proBNP（≥3 895 pg/ml=1，＜3 895 pg/ml=0）；血清cTnI（陽性=1，陰性=0）；LVEF（≥45%=1，＜45%=0）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，老年重癥心力衰竭患者生存分析采用COX回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的單因素分析 單因素分析顯示，體重指數(shù)、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的單因素分析

2.2 預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的多因素分析 多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預(yù)測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。見表2。

表2 預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的多因素分析

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人均壽命不斷延長，我國已逐步進入老齡化社會。作為老年人最常見的疾病之一，重癥心力衰竭的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢。因此，該病已成為老齡化社會衛(wèi)生保健一個重要的突出問題[2]。

既往研究認為，心力衰竭是指由于心臟收縮功能減弱導(dǎo)致的以心射血量減少為特征的臨床綜合征[3]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，呼吸困難，乏力、虛弱等，并可伴有泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，給患者的生活質(zhì)量甚至生命安全帶來巨大威脅[4]。因此，臨床有必要探索預(yù)測老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素。

本研究中，單因素分析顯示，體重指數(shù)、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預(yù)測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。對這兩個指標(biāo)進行進一步分析表明，血清NT-proBNP與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正比[5]，而LVEF則與心力衰竭嚴(yán)重程度呈反比[6]。綜上所述，老年重癥心力衰竭患者血清NT-proBNP水平和LVEF與其預(yù)后密切相關(guān)，檢測上述兩個指標(biāo)對老年重癥心力衰竭患者有著重要的臨床意義。

[1]孫勇,彭放,楊彪,等.強心抗衰方聯(lián)合西藥貝那普利治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,24(1):104-105

[2]謝志泉.老年心力衰竭流行病學(xué)與病理生理特點[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(11):21-24

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(4):6-12

[4]程加勝.高齡老年心力衰竭患者的臨床特點分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13):132-133

[5]張樹東,李勛.慢性心力衰竭患者NT-proBNP、血尿酸和腎功能檢測的臨床意義研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2016.

[6]周浩斌,安冬琪,詹瓊,等.不同射血分數(shù)心力衰竭患者臨床特征和預(yù)后的回顧性分析[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(4):253-257

R541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.079

2017-05-30）