孔偉迅 李霞 呂麗敏 王娟 宋永杰

（河南省漯河市中心醫(yī)院普外一科 漯河462000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

孔偉迅 李霞 呂麗敏 王娟 宋永杰

（河南省漯河市中心醫(yī)院普外一科 漯河462000）

目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法：選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理方法

膽結(jié)石是臨床常見疾病，主要是因?yàn)槟懝苤械哪懼置诘哪懮?、膽固醇由于自身免疫系統(tǒng)、飲食等因素凝結(jié)，形成結(jié)石所致。在發(fā)病初期，多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀。當(dāng)結(jié)石在膽囊頸鑲嵌時(shí)，會(huì)發(fā)生急性膽囊頸梗阻，導(dǎo)致患者膽囊壓力上升，膽汁不能順利排出，出現(xiàn)膽絞痛、右背部放射性疼痛或右上腹疼痛，甚至出現(xiàn)嘔吐、惡心、膽汁反流等癥狀[1]。外科手術(shù)治療是臨床首選治療方式，術(shù)后有效的護(hù)理方式對(duì)治療效果具有重要的影響力。本研究對(duì)60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組女35例，男25例；年齡36～71歲，平均年齡（48.39±3.17）歲。觀察組女36例，男24例；年齡 34～71歲，平均年齡（47.25±2.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。具體包括，（1）術(shù)前護(hù)理：積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除恐懼、焦慮等不良情緒，使其積極主動(dòng)的配合治療；確定手術(shù)方案后，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前2～3 d嚴(yán)禁患者食用含糖量較高及豆類食物，以減少腸脹氣及對(duì)膽道、胰腺的刺激，術(shù)前6 h禁食，以防氣腹及全麻后引起嘔吐窒息。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通道，進(jìn)行20 G加壓輸血、輸液，確保手術(shù)過程中患者血壓穩(wěn)定；正確連接各類導(dǎo)線，調(diào)節(jié)電凝強(qiáng)度、CO2流量、光源亮度；密切觀察患者生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)處理；術(shù)后6 h可給予流質(zhì)飲食，若無不適，可逐漸過渡為低脂飲食；加強(qiáng)引流管護(hù)理，防止管道打折、斷裂、滑脫等不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意（＞90分）、滿意（80～90分）和不滿意（＜80分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）60 60 t P 35.3±9.3 15.7±6.5 13.380 6＜0.05 54.4±17.5 54.2±18.4 0.061 0＞0.05 19.4±9.0 10.2±4.2 7.175 2＜0.05 5.3±2.1 3.1±1.7 6.307 2＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生感染2例，出血1例，膽?zhàn)?例，惡心、嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；觀察組膽瘺1例，惡心、嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組非常滿意37例，滿意11例，不滿意12例，滿意度為80.0%；觀察組非常滿意51例，滿意9例，滿意度為100.0%。觀察組滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為廣大患者所認(rèn)同[2～3]。但大多數(shù)患者仍會(huì)在手術(shù)前伴有不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。研究顯示，對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)會(huì)在一定程度上影響治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施提倡以人為本，注重患者主觀感受，重視護(hù)理措施的人性化，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者以積極主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，通過密切關(guān)注患者病情變化，可避免術(shù)后不良事件發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)膽結(jié)石患者腹腔鏡下膽囊切除圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

[1]成建,徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):131-132

[2]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424

[3]左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(9):32

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.094

2017-08-01）