申曉虎

（河南省義馬煤業(yè)公司總醫(yī)院超聲科 義馬472300）

彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線診斷老年乳腺癌的價(jià)值

申曉虎

（河南省義馬煤業(yè)公司總醫(yī)院超聲科 義馬472300）

目的：探討彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線檢查在診斷乳腺癌老年患者中的診斷價(jià)值。方法：選取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作為研究組，另選取98例同期健康體檢者作為對(duì)照組，兩組均行彩色多普勒超聲和全數(shù)字化X線檢查。對(duì)比彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單獨(dú)與聯(lián)合診斷老年乳腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。結(jié)果：以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，確診乳腺癌老年患者70例，98例陰性；彩色多普勒超聲診斷出真陽(yáng)性53例，真陰性80例；全數(shù)字化X線診斷出真陽(yáng)性60例，真陰性88例；彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線診斷出真陽(yáng)性68例，真陰性96例。兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準(zhǔn)確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線檢查可提高老年乳腺癌患者的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；全數(shù)字化X線；診斷價(jià)值

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，相關(guān)研究顯示全球每年老年乳腺癌新發(fā)病例約為120萬(wàn)，且老年乳腺癌死亡率約占乳腺癌總發(fā)病率的40%，是女性死亡的重要因素之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，可通過(guò)手術(shù)治療延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期，降低死亡率。因此，及早進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的診斷極為重要。彩色多普勒超聲及全數(shù)字化X線均為乳腺癌的主要檢測(cè)手段，但單項(xiàng)檢查對(duì)腫塊囊的實(shí)性鑒別和血供狀況不敏感，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率欠佳[1]。本研究采用彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線檢查乳腺癌老年患者，診斷準(zhǔn)確率較高。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年4月我院收治的70例乳腺癌老年患者作為研究組，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌患者，且存在乳房疼痛及腫塊明顯等癥狀，排除嚴(yán)重心肝腎疾病及精神類疾病患者，年齡 60～79 歲，平均年齡（70.43±5.61）歲，左側(cè)乳腺癌38例，右側(cè)乳腺癌32例；另選取98例同期健康體檢者作為對(duì)照組，年齡61～80歲，平均年齡（71.26±5.88）歲。兩組均知曉本研究并簽署知情同意書，兩組的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，調(diào)至乳腺檢查模式?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，讓患者雙臂上舉至頭部?jī)蓚?cè)，探頭輕置于乳房表面，沿順時(shí)針呈放射狀檢查；檢查項(xiàng)目包括：導(dǎo)管及小葉形態(tài)、結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，導(dǎo)管邊界、表面是否平滑，內(nèi)部、后方回聲及周圍血流等情況；檢查范圍：胸骨旁線至腋中線。

1.2.2 全數(shù)字化X線檢查 采用GE senographe 2 000D乳腺X線攝影機(jī)進(jìn)行檢查，患者取坐臥姿勢(shì)，充分暴露乳房，將X線機(jī)球管角度及加壓器調(diào)至最佳角度，確保X射線可均勻穿透乳房，對(duì)乳房頭尾及外斜位進(jìn)行掃射，并由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師盲法閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）彩色多普勒超聲診斷：腫瘤形態(tài)不規(guī)則或邊界不清晰，回聲不均勻且呈低回聲，無(wú)包膜、凹凸不平，內(nèi)部鈣化或液化，皮膚或軟組織水腫。（2）全數(shù)字化X線：腫塊外形及邊界微小鈣化、扭曲及局灶致密影。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單獨(dú)與聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲、全數(shù)字化X線和病理學(xué)診斷結(jié)果比較 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，確診乳腺癌老年患者70例，98例陰性；彩色多普勒超聲診斷出真陽(yáng)性53例，真陰性80例；全數(shù)字化X線診斷出真陽(yáng)性60例，真陰性88例；彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線診斷出真陽(yáng)性68例，真陰性96例。

2.2 彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單獨(dú)與聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果比較 兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準(zhǔn)確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單獨(dú)與聯(lián)合診斷乳腺癌結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是老年常發(fā)腫瘤，因老年患者對(duì)乳腺癌缺乏正確、客觀的認(rèn)識(shí)，自我保健意識(shí)薄弱，加之意識(shí)和認(rèn)知能力較差，故患病率較高。據(jù)洪常華等[2]學(xué)者研究指出，相較于39歲以上的女性，60～79歲婦女的乳腺癌患病率可高出13倍，且老年乳腺癌死亡率占總?cè)橄侔┧劳雎实?0%；但老年乳腺癌腫瘤發(fā)生相對(duì)遲緩，轉(zhuǎn)移率較低，若給予及時(shí)有效的治療，預(yù)后較好，因此，早期診斷尤為關(guān)鍵[3]。

彩色多普勒超聲適用于全身各部位臟器的檢查，操作簡(jiǎn)便，無(wú)危害，患者無(wú)痛苦，常用于青年女性及妊娠期婦女檢查，可進(jìn)行實(shí)時(shí)、無(wú)重疊和無(wú)干擾的二維圖像檢查，能清晰地顯示出腫塊內(nèi)部的情況和致密性腺體內(nèi)腫塊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及位置；同時(shí)，彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤囊實(shí)性、良惡性鑒別及血供判斷方面敏感性極強(qiáng)。但是，彩色多普勒超聲也存在不足之處，如：對(duì)操作者的操作能力依賴性較強(qiáng)，對(duì)于微小鈣化、細(xì)節(jié)敏感度較低、超聲分辨率低的病灶和乳腺癌復(fù)查患者，難以獲得統(tǒng)一體位和切面的圖像資料。

全數(shù)字化X線具有圖像顯示清晰、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，檢查方便，可清晰顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，尤其是細(xì)微鈣化，對(duì)早期乳腺癌患者具有較高的特異度及敏感度，能有效提高乳腺癌小病變的檢出能力，被認(rèn)為是乳腺癌普查的首選診斷方式之一[4]。但其放射性輻射較強(qiáng)，且不易顯示組織深處病變，極易發(fā)生漏診現(xiàn)象；同時(shí)，全數(shù)字化X線因受腺體密度的影響，即便是致密性乳腺，其檢查結(jié)果亦顯示為陰性。另外，因部分乳腺癌老年患者體內(nèi)脂肪過(guò)多，腺體組織退化，增強(qiáng)了全數(shù)字化X線天然對(duì)比度，降低了對(duì)于病灶及周圍脂肪的回聲對(duì)比，易出現(xiàn)診斷為腺體和良性增生的結(jié)果。有學(xué)者研究顯示，彩色多普勒超聲可有效彌補(bǔ)全數(shù)字化X線對(duì)乳腺囊良惡性及血供方面判斷攝影的不足，而全數(shù)字化X線對(duì)微小囊腫及細(xì)微鈣化診出率較高，兩者聯(lián)合診斷可有效提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率及靈敏度[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩種方法的聯(lián)合診斷靈敏度為97.14%、特異度為97.96%、準(zhǔn)確度為97.62%，均高于彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明彩色多普勒超聲聯(lián)合全數(shù)字化X線診斷乳腺癌老年患者的準(zhǔn)確度更高。綜上所述，彩色多普勒超聲與全數(shù)字化X線聯(lián)合診斷乳腺癌老年患者，能有效提高診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

[1]王思佳,吳金萍.彩色多普勒超聲成像和乳腺X線攝影對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):78-81

[2]洪常華,趙立新,宋鑫,等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):954-955

[3]徐園園,魯鵬聰.乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查診斷早期乳腺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(3):563-565

[4]周寶民.全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(10):1639-1642

[5]楊培,陳穎,史春穎.數(shù)字化乳腺X線攝影和超聲成像對(duì)臨床觸診陰性乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,51(1):41-43

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.073

2017-05-06）