趙會(huì)菊

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭451150）

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的臨床觀察

趙會(huì)菊

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭451150）

目的：觀察子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的臨床療效。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)治療，研究組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況及新生兒評(píng)分。結(jié)果：研究組術(shù)中失血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)褥感染率、術(shù)后住院時(shí)間及新生兒評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可減少術(shù)中失血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)新生兒無明顯影響，值得臨床推廣。

胎盤植入；前置胎盤；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；臨床療效

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠表現(xiàn)為前置胎盤，且胎盤位于原子宮瘢痕處，可引發(fā)妊娠晚期出血，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[1]。胎盤植入是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科危急并發(fā)癥，兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入即植入性兇險(xiǎn)性前置胎盤，具有較高的發(fā)病率及子宮切除率，可并發(fā)產(chǎn)后出血、子宮穿孔，預(yù)后較差[2]。本研究旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者86例，均經(jīng)B超和其他影像學(xué)檢查確診，且孕周＞32周，單胎妊娠。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均年齡（32.6±4.2）歲；孕周 33～39周，平均孕周（34.3±2.3）周；孕次 2～5次，平均孕次（3.6±1.5）次。研究組年齡26～37歲，平均年齡（32.1±4.5）歲；孕周 33～40周，平均孕周（34.8±2.1）周；孕次 2～4 次，平均孕次（3.7±1.1）次。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)治療：胎兒娩出后對(duì)胎盤進(jìn)行處理，依據(jù)術(shù)中實(shí)際情況，通過按摩子宮及使用宮縮劑，剝離胎盤，之后采用縫扎止血、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、B-lynch縫合、宮腔填塞紗布?jí)浩鹊确椒ㄟM(jìn)行止血。必要時(shí)需切除子宮。

1.2.2 研究組 實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：于股動(dòng)脈預(yù)置管后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中打開遠(yuǎn)離胎盤的子宮下段切口，或進(jìn)行胎盤打洞迅速娩出胎兒，夾住胎盤邊緣，于子宮下段進(jìn)行紗布?jí)浩戎寡?，根?jù)術(shù)中胎盤植入的實(shí)際情況采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，堵塞出血血管時(shí)間越快，預(yù)后效果越好，理想時(shí)間為≤1 h，之后處理胎盤，局部結(jié)扎殘留部分。必要時(shí)需切除子宮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察兩組患者術(shù)中失血量，住院時(shí)間，子宮切除率及術(shù)后情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生情況、ICU入住率等。（2）兩組新生兒Apgar評(píng)分，10分為正常，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量和住院時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)中失血量為（2 697.4±1 498.7）ml，明顯高于研究組的（1 041.8±541.5）ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為（7.6±1.9）d，與研究組的（7.2±1.9）d比較無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組子宮切除率及術(shù)后情況比較 研究組子宮切除率、產(chǎn)后出血、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于照組，P＜0.05；兩組患者產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者子宮切除率及術(shù)后情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 研究組患者新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組新生兒評(píng)分比較[例（%）]

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)、宮腔內(nèi)操作、多孕及多產(chǎn)等因素較為密切，其中剖宮產(chǎn)史是其發(fā)病的主要因素，病情多較為兇險(xiǎn)，快速安全的止血為治療的關(guān)鍵[4]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)于術(shù)前進(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管，胎兒娩出后，立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可阻斷子宮動(dòng)脈供血，為操作者檢查侵入肌層程度及胎盤附著部位爭(zhēng)取時(shí)間[5～6]。在確保子宮完整的基礎(chǔ)上將胎盤組織完全切除，之后采用局部縫合的方式對(duì)殘留部分止血，避免胎盤剝離時(shí)暴露大量血竇，引發(fā)產(chǎn)后出血；同時(shí)還可阻斷子宮及殘留植入胎盤組織的血供，使胎盤在短時(shí)間內(nèi)處于變性、缺血、壞死狀態(tài)，避免殘留胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全等并發(fā)癥[7]。此外，于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管，可避免胎兒于娩出后受到放射及栓塞劑的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量、子宮切除率、產(chǎn)后出血率、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后住院時(shí)間及產(chǎn)褥感染率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效降低兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者的子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。研究組新生兒評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)新生兒無明顯影響，安全性較高。綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，可有效降低子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中失血量，且對(duì)新生兒無明顯影響，有助于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]馮建玲,盧彥平,游艷琴,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤2例報(bào)道[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):89-90

[4]孔偉,常青,劉鶴鶯,等.分步胎盤剝離處理兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤穿透植入1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(1):73-74

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[6]劉麗麗,張富榮,王芳.兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)23例臨床報(bào)道[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(2):75-77

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R714.462

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.046

2017-07-01）