余江濤

（河南省鄭州人民醫(yī)院普外一科 鄭州450003）

腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝臨床對(duì)比

余江濤

（河南省鄭州人民醫(yī)院普外一科 鄭州450003）

目的：探討腹腔鏡與開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床效果。方法：選取2013年5月～2016年11月我院收治的腹壁疝患者98例，依照隨機(jī)序貫法分為治療組和對(duì)照組各49例。治療組實(shí)施腹腔鏡無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組臨床療效高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝，能夠顯著提高臨床療效，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹壁疝；腹腔鏡；開(kāi)放式；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

隨著近年來(lái)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)方法的逐步應(yīng)用，臨床治療效果得到了有效提升[1]。本研究旨在探討開(kāi)放式無(wú)張力與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年11月我院收治的腹壁疝患者98例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及B超檢查確診，依照隨機(jī)序貫法分為治療組和對(duì)照組各49例。治療組：男34例、女15例，年齡43～76 歲、平均年齡（56.7±2.3）歲；對(duì)照組：男31 例、女18例，年齡45～79歲、平均年齡（58.3±2.6）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除合并有嚴(yán)重心、腎、腦等器官疾病者，妊娠期、哺乳期婦女，拒簽同意書(shū)者，有精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療者[2]。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)施硬膜外麻醉，常規(guī)切口并充分暴露疝囊，疝囊高位游離至頸部，高位結(jié)扎剪除遠(yuǎn)端疝囊后，將疝囊頸殘端納入腹腔。將充填物置于疝環(huán)內(nèi)，與腹橫筋膜及周?chē)M織縫合固定，將成型補(bǔ)片置于精索后腹股溝后壁，一般不縫合固定。疝環(huán)過(guò)小，剪掉充填物內(nèi)的支撐花瓣；疝環(huán)過(guò)大，用兩個(gè)充填物相互縫合置入疝環(huán)內(nèi)[3]?？p合腹壁周?chē)鲗咏M織，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 治療組 行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。在腹腔鏡下，從腹膜內(nèi)窺見(jiàn)腹股溝疝口為一洞狀小孔，將疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝環(huán)處切除。對(duì)疝環(huán)邊緣腹壁缺損的上方2 cm處切開(kāi)腹膜銳性或鈍性分離，解剖出腹壁下血管、恥骨聯(lián)合、腹橫筋膜、精索等結(jié)構(gòu)[4]。若直疝缺損較大，到達(dá)內(nèi)環(huán)處，或斜疝已損壞內(nèi)環(huán)，需用補(bǔ)片包裹精索，將補(bǔ)片修剪一個(gè)小口，直接覆蓋于缺損部位。將一大小約為10 cm×6 cm聚丙烯網(wǎng)片在已經(jīng)游離的腹膜前間隙內(nèi)鋪平，用釘合器于缺損處2 cm上釘夾固定，下緣至骼恥束、韌帶，上外側(cè)至聯(lián)合肌腱，通常需用8～9枚釘子[5]。最后用可吸收縫線間斷或連續(xù)關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，痊愈：患者腹痛等臨床癥狀基本消失，疝內(nèi)容物恢復(fù)＞85%，無(wú)需再次手術(shù)；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，疝內(nèi)容物恢復(fù)70%～85%，無(wú)需再次手術(shù)；有效：腹壁有包塊突出，咳嗽時(shí)有牽扯性腹痛，疝內(nèi)容物恢復(fù)50%～70%，需再次手術(shù)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，疝內(nèi)容物恢復(fù)＜50%，需再次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間（54.5±9.3）min、手術(shù)出血量（28.4±2.7）ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（68.9±10.6）min、手術(shù)出血量（36.9±3.3）ml。治療組手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)皮下血腫1例、異物感1例、傷口疼痛2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%（4/49）。對(duì)照組出現(xiàn)異物感3例、皮下血腫5例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%（10/49）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹壁疝是外科臨床常見(jiàn)病，是由于腹壓增大時(shí)，腹腔內(nèi)容物從缺損或薄弱處突出而形成包塊所致。目前，腹壁疝尚沒(méi)有行之有效的解決方案和預(yù)防措施，且該病復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較難處理，給患者帶來(lái)極大的痛苦。手術(shù)治療是臨床首選治療方案，也是腹壁疝治愈的唯一選擇。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)存在手術(shù)復(fù)發(fā)率高、術(shù)后疼痛大、張力過(guò)高等缺陷，已逐漸為無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所替代。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是使用人工合成網(wǎng)片材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的方法，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛較輕，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，可有效減輕傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，優(yōu)化手術(shù)效果，降低切口疼痛、感染等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝效果優(yōu)于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]薛同敏,張培建,劉霞,等.腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片對(duì)組織器官的侵蝕及其并發(fā)癥[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(5):3-4

[2]劉德偉,吳禮武,袁慶培,等.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(1):55-57

[3]楊春,張偉,王康.腹腔鏡與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2014,8(1):40-43

[4]林璐,柏金喜,王惠春,等.臨床路徑管理模式控制開(kāi)放與腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的成本-效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(1):11-15

[5]艾萬(wàn)朝,周旭坤,張成建,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2016,10(4):270-272

[6]李鵬,趙維山,李汝紅,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2015,9(6):29-31

[7]耿巖,陸光生,陳小伍,等.高頻彩超在腹腔鏡下完全腹膜外腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)前的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(19):3021-3022

R656.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.036

2017-08-15）