楊靜

（河南省直第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州450000）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察

楊靜

（河南省直第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州450000）

目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組45例。對(duì)照組采用血液透析治療，聯(lián)合治療組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組的臨床療效和治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷、瘙癢程度及SF-36評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效確切，可有效改善患者的血清學(xué)指標(biāo)和腎功能，減輕瘙癢癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床療效

尿毒癥是慢性腎衰竭終末階段常見的代謝紊亂表現(xiàn)，需進(jìn)行腎臟替代治療。血液透析和血液灌流是常見的血液凈化方法[1]，本研究分析了血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組45例。聯(lián)合治療組中男23例，女22例；年齡24～65歲，平均年齡（45.10±2.12）歲；透析時(shí)間 0.5～3年，平均透析時(shí)間（1.52±0.45）年。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡 24～64歲，平均年齡（45.25±2.81）歲；透析時(shí)間0.5～3年，平均透析時(shí)間（1.54±0.41）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用血液透析治療。建立血管通路，4 h/次，2 次 /周；透析血流量 250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min；癥狀完全改善后，改為每3周治療1次。共治療4次12周。

1.2.2 聯(lián)合治療組 采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。血液透析同對(duì)照組；血液灌流裝置包括微囊膜、吸附劑和灌流罐等，將患者動(dòng)靜脈連接血液灌流裝置建立動(dòng)靜脈管道，灌流速度200 ml/min，先灌流、透析2 h后，取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，1次/周[2]；癥狀完全改善后，改為每3周治療1次。共治療4次12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效和治療前后的尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷、瘙癢程度（采用視覺模擬評(píng)分法，0～10分，0分無(wú)瘙癢，10分劇烈瘙癢，隨著分?jǐn)?shù)增加，瘙癢程度增加）及SF-36評(píng)分（0～100分[3]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高）。顯效：食欲下降、骨痛和瘙癢等癥狀消失，睡眠質(zhì)量良好；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有一定程度的提高；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評(píng)分比較治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2。

表2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評(píng)分比較

表2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評(píng)分比較

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 瘙癢程度 SF-36評(píng)分聯(lián)合治療組對(duì)照組45 45治療前治療后治療前治療后6.32±0.25 2.23±0.32#*6.21±0.21 3.67±0.69#60.13±0.56 96.36±0.51#*60.20±0.71 81.81±0.25#

2.3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較 治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較

表3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較

注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 肌酐（μmol/L）聯(lián)合治療組對(duì)照組45 45治療前治療后治療前治療后22.24±7.14 10.01±4.21#*22.58±7.34 14.35±6.19#45.43±8.25 34.13±6.32#45.32±8.21 41.13±8.69#*2.81±0.56 1.00±0.51#2.83±0.71 2.35±0.25#*913.29±224.72 365.38±124.26#*913.27±225.61 420.10±216.29#

3 討論

血液透析是常見的腎臟替代治療方法之一，是利用半透膜原理，通過(guò)體內(nèi)多余代謝廢物、有害物質(zhì)和過(guò)多電解質(zhì)的擴(kuò)散和對(duì)流作用，發(fā)揮凈化血液、糾正酸堿平衡和水、電解質(zhì)紊亂的目的[5～6]。但半透膜孔徑較小，部分中分子和大分子物質(zhì)無(wú)法通過(guò)，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞、病毒、蛋白質(zhì)和細(xì)菌等無(wú)法消除而引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀。血液灌流是將血液通過(guò)固態(tài)吸附劑灌流器的吸附作用，將內(nèi)、外源性毒素清除后，再將凈化血液輸回體內(nèi)的過(guò)程，可有效清除中、大分子物質(zhì)，彌補(bǔ)血液透析的缺陷[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后聯(lián)合治療組的瘙癢程度和SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效確切，可有效改善患者的血清學(xué)指標(biāo)和腎功能，減輕瘙癢癥狀，改善患者生存質(zhì)量。

[1]高永財(cái),王慧,田大成,等.血液透析濾過(guò)和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(3):255-256

[2]吳愛紅.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性貧血治療效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(16):2255-2256

[3]傅艷群,蘭垂秋,周冬林.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥,2011,46(9):834-836

[4]趙子秀,王淑華,柴濤.不同血流量血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥毒素清除效果的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(4):344-346

[5]劉正清,郭立麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者療效[J].臨床薈萃,2015,30(1):64-66

[6]陳麗君.血液透析濾過(guò)和血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血清鈣磷及甲狀旁腺激素清除的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2012,28(5):511-514

[7]杜曄,郭丹,溫小軍,等.不同血液凈化方法對(duì)腎衰合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀旁腺激素水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(29):7-9

[8]施翎,陳其軍,包蓓艷.血液灌流聯(lián)合活性維生素D沖擊治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(5):706-707

R692.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.023

2017-05-29）