王愷 羅軍 朱怡文 戴江華 林思儉 袁真

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療包容性腰椎間盤突出癥*

王愷 羅軍 朱怡文 戴江華 林思儉 袁真

（南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

目的：探討鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療包容性腰椎間盤突出癥的療效及對多裂肌的影響。方法：選取包容性腰椎間盤突出癥患者39例，采用鉤針刀聯(lián)合定點旋轉(zhuǎn)手法治療，比較治療前后各個時間段的VAS評分；并比較術前和術后1周超聲下多裂肌厚度的變化。結果：患者術后1個月、3個月和半年的VAS評分較術前均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；患者術后多裂肌厚度較術前減小，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：鉤針刀在一定程度上能夠減輕多裂肌的痙攣，在鉤針刀治療的基礎上加用定點旋轉(zhuǎn)手法療效更佳。

包容性腰椎間盤突出癥；鉤針刀；定點旋轉(zhuǎn)手法；多裂肌

包容性腰椎間盤突出癥是脊柱疾病中的常見疾病，治療方法分為保守治療、微創(chuàng)治療和手術治療，現(xiàn)在常用的保守治療方法中，手法治療有不錯的效果[1～6]；而鉤針刀作為中醫(yī)微創(chuàng)治療中的新手段，在腰椎間盤突出的治療中也有舉足輕重的地位[7～11]。本研究旨在探討二者聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～8月南昌大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的包容性腰椎間盤突出患者39例，年齡27～65歲，平均年齡（51.21±10.155）歲，其中男18例，女21例；腰 4～5突出 20例（其中女7例，男13例）、腰4～5及腰5～骶 1突出14例（其中女11例，男3例）、腰5～骶1突出5例（其中女3例，男2例）。

1.2 納入標準 經(jīng)CT、MRI確診為包容性腰椎間盤突出癥者；同意參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并腰椎壓縮下骨折、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚者；合并精神疾病者；合并糖尿病、腫瘤、血液病、心血管病等疾病者；經(jīng)CT、MRI證實為非包容性腰椎間盤突出者。

1.4 治療方法

1.4.1 鉤針刀法[12]巨鉤針（型號JGJ-J3）由鉤頭（鉤尖、鉤突、鉤板、鉤刃）、鉤身、鉤柄、定位錐組成，消毒備用；讓患者俯臥于治療臺上，腹下墊一軟枕，充分暴露腰部，根據(jù)骨性標志定位患者的棘突，用記號筆做標記；結合影像學檢查結果，在棘突旁1.5 cm（新夾脊穴）處定位。皮膚常規(guī)無菌消毒，鋪無菌巾、戴無菌手套，以1%利多卡因在標記處做一皮丘，行局部浸潤麻醉，每點 3～4 ml，深度約 2.0～3.5 cm，按住定位部位，左手持紗布固定皮膚，在超聲引導下右手持鉤針自外向里刺入皮膚，進入多裂肌鉤鍉5～8次。5 d以后，開始行定點旋轉(zhuǎn)手法治療，2次/周，1個月為1個療程。

1.4.2 定點旋轉(zhuǎn)手法 患者于整脊椅上取坐位，術者以右（左）手拇指頂住患椎歪曲的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正歪曲棘突；左（右）手扶住患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突歪曲一側(cè)側(cè)彎的情況下作逆時針或順時針方向旋轉(zhuǎn)。雙手協(xié)同動作，推按一手先頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按，歪曲棘突復位時可于指下捫或彈。在施行復位手法前后，應根據(jù)患椎肌筋膜病變情況，分別采用舒筋理氣等手法舒筋通絡。

1.5 療效評定標準 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS評分）對患者進行評分，并采用超聲測量患者多裂肌的厚度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后1個月、3個月、半年的VAS評分較術前均有明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者術前及術后各時間點的VAS評分

表1 患者術前及術后各時間點的VAS評分

注：術前和術后1個月比較，t=16.63，*P＜0.05；術前與術后3個月比較t=14.31，#P＜0.05；術前與術后 6 個月比較，t=6.60，△P＜0.05。

時間 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月VAS 評分 4.33±1.00 2.31±0.92* 1.28±0.56# 0.69±0.66△

2.2 患者術前和術后多裂肌厚度的變化 患者術后多裂肌厚度較術前減小，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2及圖1～圖2。

表2 術前和術后多裂肌厚度的變化

表2 術前和術后多裂肌厚度的變化

時間 術前 術后1個月多裂肌厚度 10.54±0.52 10.07±0.38

圖1 鉤針刀治療前超聲測量的多裂肌厚度

圖2 治療后1個月超聲測量的多裂肌厚度

3 討論

近年來，隨著脊柱生物力學和解剖學的發(fā)展，腰椎間盤突出的研究得到了長足的發(fā)展。目前，國內(nèi)外均認為腰椎間盤突出癥與脊柱失穩(wěn)密不可分，而腰椎多裂肌作為貼骨肌肉，是穩(wěn)定脊柱最重要的肌肉，也是腰椎的動態(tài)穩(wěn)定器。腰椎多裂肌功能異常會引起腰椎間盤突出發(fā)病或復發(fā)；反之，腰椎間盤突出會加重多裂肌萎縮[13～14]。杜志鋒等[15]通過觀察不同時期多裂肌的MRI形態(tài)變化及患者早期健患側(cè)多裂肌的最大橫徑發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥早期患者可能存在多裂肌痙攣，隨著時間推移中晚期則逐漸出現(xiàn)萎縮，多裂肌功能改變會導致腰椎間盤突出癥發(fā)生。因此，腰椎多裂肌功能的改善在腰椎間盤突出癥的治療和預后中有舉足輕重的作用。

鉤針刀是通過腰椎多裂肌在體表的定位點進針，該法一方面通過新夾脊穴疏通經(jīng)絡、活血理氣，通則不痛；另一方面，使用鉤刃對多裂肌進行鉤鍉，可減輕肌筋膜緊張，緩解肌肉攣縮，改善多裂肌的退化，增強支撐腰椎肌肉的力量，維持腰椎的穩(wěn)定性，從而減小腰椎間盤承受的壓力，緩解腰椎間盤突出的癥狀，達到治療、預防腰椎間盤突出的目的。

通過脊椎定點旋轉(zhuǎn)復位手法的治療，可促使患椎椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)和牽拉，從而對突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，使突出物易于回納；通過撥正偏歪棘突，椎體關節(jié)得以恢復到正常（或代償性）的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應（即古醫(yī)籍所稱“骨合縫、筋入槽”），并解除關節(jié)囊和黃韌帶對神經(jīng)根的壓迫，改善椎動脈血流。綜上所述，鉤針刀通過對多裂肌的刺激可緩解多裂肌痙攣，改善其功能，在此基礎之上加用定點旋轉(zhuǎn)手法治療，治療效果佳。

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江西省科技支撐計劃項目（編號：20142BBG70072）

2017-05-07）