張磊峰

（河南省蘭考市第一醫(yī)院普內(nèi)科 蘭考475300）

血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療PTE的效果分析

張磊峰

（河南省蘭考市第一醫(yī)院普內(nèi)科 蘭考475300）

目的：探討血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療急性肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床療效。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的86例急性PTE患者作為研究對象，隨機(jī)分為西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各43例。兩組均給予對癥治療，西醫(yī)組加用阿替普酶，中西結(jié)合組則給予血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶，比較兩組的治療效果、心率、呼吸頻率、血?dú)夥治觯≒CO2和PaO2）指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后中西醫(yī)結(jié)合組的治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的心率、呼吸、PaO2和PCO2等指標(biāo)均明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療急性肺血栓栓塞可有效提升臨床療效，改善患者臨床的癥狀。

肺血栓栓塞癥；阿替普酶；血府逐瘀湯；臨床療效

肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是因血栓阻塞肺動(dòng)脈（或肺動(dòng)脈分支）所誘發(fā)的一組病理生理綜合癥，表現(xiàn)為呼吸功能和循環(huán)功能障礙，發(fā)病兇險(xiǎn)，危害性大，病情急，發(fā)展快，誤診率和死亡率高[1]。阿替普酶是臨床常用血栓溶解藥，適用于PTE，但有臨床研究證實(shí)，單用西藥治療效果欠佳，部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)血管再閉塞現(xiàn)象[2]。因此，本院選取86例急性PTE患者作為研究對象，分析了血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療急性肺血栓栓塞癥的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的86例急性PTE患者作為研究對象，隨機(jī)分為西醫(yī)組與中西醫(yī)結(jié)合組各43例。西醫(yī)組中女20例，男 23例，年齡 31～56歲，平均年齡（41.91±6.73）歲；中西醫(yī)結(jié)合組中女18例，男25例，年齡28～57歲，平均年齡（42.18±6.56）歲。兩組患者均主訴有不同程度的呼吸困難、氣短、胸悶等癥狀，兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；結(jié)合臨床癥狀、MRI和X光胸片確診者；發(fā)病后24 h內(nèi)入院者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胸膜炎、外傷或冠心病者；既往有精神病史者；有溝通障礙者；伴呼吸功能衰竭者；肝、心、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者；中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組均給予常規(guī)對癥處理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命征、鎮(zhèn)靜、緩解胸痛、吸氧、預(yù)防和控制感染等。

1.4.2 西醫(yī)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予阿替普酶（國藥準(zhǔn)字S20110051）治療。將阿替普酶100 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，前2 min內(nèi)需注入本藥10 mg，隨后60 min內(nèi)滴入50 mg，剩余40 mg于2 h內(nèi)滴注完畢，1次/d。用藥期間密切觀察患者的出血情況。治療4周。

1.4.3 中西醫(yī)結(jié)合組 給予血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療。阿替普酶的用法用量同西醫(yī)組；血府逐瘀湯組方：甘草6 g、川芎10 g、紅花10 g、柴胡 10 g、牛膝 10 g、當(dāng)歸 10 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、枳殼6 g、桔梗10 g、生地黃10 g。痰瘀互結(jié)型加用茯苓、陳皮、法半夏各10 g；血淤胸府型加沒藥、乳香各10g；水飲凌心型加用黨參、茯苓、白術(shù)各10 g。1劑/d，水煎至300 ml，于早、晚分2次口服。治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果評價(jià)參照《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[4]制定，顯效：胸悶、呼吸困難等癥狀消失，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影顯示血栓基本消失；有效：臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查顯示栓塞面積縮小≥50%；無效：臨床癥狀與栓塞面積均無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄患者的心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中血?dú)夥治霭ǘ趸挤謮海≒CO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），采用GEM Premier 4000型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（Instrumentation Laboratory Co.）檢測。（3）觀察患者不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中西醫(yī)結(jié)合組的治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者的呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的心率、呼吸、PaO2和PCO2等指標(biāo)均明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表2 兩組患者的呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組相比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 心率（次 /min）呼吸（次 /min）PCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）中西醫(yī)結(jié)合組西醫(yī)組治療前治療后治療前治療后91.54±4.04 70.69±2.16*#91.68±3.97 82.62±2.67*25.91±7.15 16.18±2.16*#26.04±7.08 20.92±3.76*49.86±7.42 34.53±6.64*#50.06±7.04 39.50±6.73*70.04±11.28 91.54±4.49*#70.15±10.86 85.64±3.92*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)結(jié)合組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；西醫(yī)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性肺血栓栓塞癥屬“喘證、咯血、心悸、胸痹”等范疇，該病的發(fā)生與創(chuàng)傷、情志不暢、飲食和體弱等因素相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛證多為心脈失養(yǎng)、肝脾腎虧，實(shí)證多為血瘀、氣滯、痰阻，血淤阻絡(luò)是主要的病理機(jī)制，治療以祛瘀通絡(luò)為主。血府逐瘀湯中，川芎可祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；紅花有活血散瘀、通經(jīng)止痛的功效；柴胡可散火、疏肝利膽；牛膝可祛風(fēng)活血；當(dāng)歸可止痛、活血、補(bǔ)血；桃仁可祛瘀、散結(jié)；赤芍可活血化瘀、清熱涼血；枳殼可消積、行痰；桔?？伸钐?、止咳、宣肺；生地黃可生津滋陰、清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，隨癥加減，能充分發(fā)揮活血祛瘀、補(bǔ)血通絡(luò)的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組的治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的心率、呼吸、PaO2和PCO2等指標(biāo)均明顯改善，且中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，血府逐瘀湯辨證加減聯(lián)合阿替普酶治療急性肺血栓栓塞可有效提升臨床療效，改善患者臨床的癥狀。

[1]陳希勝,崔麗平,牛志偉,等.急性肺血栓栓塞癥94例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2016,51(4):58-61

[2]米玉紅.急性肺血栓栓塞癥的診斷與治療規(guī)范及面臨的問題[J].中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(1):17-22

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2002,30(4):259-264

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(1):74-81

[5]李君玲,張秋梅,蔡立俠.血府逐瘀湯聯(lián)合丹參粉針治療急性肺動(dòng)脈栓塞20例報(bào)道[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1399-1400

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.007

2017-06-01）