郭粉妮，樊 萍，崔寶奎

（陜西寶雞市解放軍第537醫(yī)院，陜西 寶雞 721006）

剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇分析

郭粉妮，樊 萍，崔寶奎

（陜西寶雞市解放軍第537醫(yī)院，陜西 寶雞 721006）

目的 探究剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇。方法 將2016年2月至2017年2月我院收治的剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦94例納為本次參研的對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局情況展開(kāi)分析對(duì)比。結(jié)果 試產(chǎn)成功為47.2%，試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦則改行急診剖宮產(chǎn)，9例繼發(fā)性宮縮乏力，5例自愿放棄試產(chǎn)，1例先兆子宮破裂；4例胎兒宮內(nèi)窘迫。77例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率及住院時(shí)間均多于陰道試產(chǎn)者，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分接近，P＞0.05?！Y(jié)論 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦選取陰道分娩具有較高的臨床可行性，母嬰并發(fā)癥低、產(chǎn)婦恢復(fù)迅速，可縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣。

再次妊娠；陰道試產(chǎn)；疤痕子宮；剖宮產(chǎn)

在產(chǎn)科中，疤痕子宮指的是因采取剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]、子宮修復(fù)術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)生的疤痕子宮。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征要求降低、社會(huì)及產(chǎn)婦等因素相互作用，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我國(guó)當(dāng)下已開(kāi)放二胎政策，在這種背景下，直接增加了疤痕子宮再次妊娠的機(jī)率[2]。對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩方式是否合理選取具有至關(guān)重要的意義，若分娩不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致新生兒窒息、子宮破裂以及大出血等危險(xiǎn)，因此臨床需重視疤痕子宮產(chǎn)婦分娩的方式，盡最大可能降低母嬰傷害發(fā)生的機(jī)率?，F(xiàn)就我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選取兩種不同分娩方式的情況進(jìn)行探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選94例產(chǎn)婦均為疤痕子宮再次妊娠，納入時(shí)間在2016年2月至2017年2月，在所有產(chǎn)婦中，年齡最小22歲，最大46歲，年齡中位值（29.96±5.14）歲；分析產(chǎn)婦的實(shí)際孕周大小得到：孕周最短36周，最長(zhǎng)42周，孕周中位值（40.12±0.85）周；分析產(chǎn)婦的實(shí)際孕次得到：孕次最少2次，最多4次；產(chǎn)次最少1次，最多3次；距上次剖宮產(chǎn)最少2年，最多14年，中位值為（4.95±1.28）年。所選產(chǎn)婦均符合本次研究要求。

1.1.1 剖宮產(chǎn)指征分析

①剖宮產(chǎn)手術(shù)指征明顯或產(chǎn)婦有內(nèi)科疾病不適宜陰道分娩。

②距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間低于2年；存在兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)史，經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段壁薄。

③產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位存在壓痛與自發(fā)痛情況。

1.1.2 陰道試產(chǎn)指征

①剖宮產(chǎn)次數(shù)為一次且為子宮下段切口，無(wú)感染，術(shù)后恢復(fù)佳。

②產(chǎn)前檢查骨產(chǎn)道正常，不存在頭盆不稱的情況。

③無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)并不存在新的剖宮產(chǎn)指征。

④產(chǎn)前經(jīng)B超檢查顯示子宮下段無(wú)疤痕缺陷。

⑤產(chǎn)婦產(chǎn)程順利，同時(shí)還具備非常完善的醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件。

1.2 方法

在生產(chǎn)之前，需要護(hù)理人員以及醫(yī)生客觀評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的實(shí)際身體狀況，了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)情況，從而選取最適宜產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式。首先，對(duì)產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)有關(guān)情況詳細(xì)了解，包括手術(shù)指征、時(shí)間、新生兒體重及出血情況等等。其次，分娩之前需要告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)各自存在的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，之后跟產(chǎn)婦自身情況相結(jié)合，在分析各項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，按照實(shí)際需要選取可行性高且安全的生產(chǎn)方式。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)所選94例產(chǎn)婦生產(chǎn)情況觀察記錄，包括生產(chǎn)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后發(fā)熱以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組94例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，58例選取剖宮產(chǎn)（61.70%），31例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征明顯（53.44%）：11例盆骨畸形或狹窄，5例胎兒過(guò)大，6例臀位，4例橫位，5例重度妊高癥；16例產(chǎn)婦拒絕行陰道試產(chǎn)；11例因社會(huì)因素選取剖宮產(chǎn)。選取陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有36例，試產(chǎn)成功有17例，占比為47.2%；另外19例產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗改行急診剖宮產(chǎn)：9例繼發(fā)性宮縮乏力，5例自愿放棄試產(chǎn)，1例先兆子宮破裂；4例胎兒宮內(nèi)窘迫。合計(jì)77例行剖宮產(chǎn)（81.91%）。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后發(fā)熱率及住院時(shí)間均多于陰道試產(chǎn)者，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分接近，P＞0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩種生產(chǎn)方式相關(guān)觀察指標(biāo)詳細(xì)情況對(duì)比分析（%，x±s）

3 討 論

剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用是醫(yī)療技術(shù)不斷提升的表現(xiàn)，而抗生素、輸血及麻醉的聯(lián)合應(yīng)用拓寬了剖宮產(chǎn)的應(yīng)用范圍[3]，間接表明疤痕子宮再次妊娠機(jī)率的增高，由于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)極易導(dǎo)致母嬰損傷，因此當(dāng)下對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的疤痕子宮再次妊娠生產(chǎn)的方式要求將可行且安全作為首要條件，最為主要的一個(gè)目的就是最大程度的減少分娩對(duì)母嬰帶來(lái)的不同程度的損傷，切實(shí)保障母嬰安全。

在完成本次研究研究?jī)?nèi)容之后，發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩預(yù)后良好。詳細(xì)情況如下：選取了94例產(chǎn)婦作為主要的調(diào)查主體，選擇采取陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦有36例，但成功者僅為17例（47.2%），而最終采取剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦則有77例，盡管剖宮產(chǎn)的機(jī)率較高，但經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)各項(xiàng)情況均優(yōu)于剖宮產(chǎn)，即出血量（140.52±28.46）mL低于剖宮產(chǎn)（435.18±278.62）mL，產(chǎn)后發(fā)熱5.9%及出院時(shí)間（2.31±0.43）d均少于剖宮產(chǎn)24.68%、（7.48±0.51）d，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，與李彩霞[4]研究結(jié)果基本一致。

總而言之，剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩預(yù)后良好，但在實(shí)際分娩時(shí)，需對(duì)產(chǎn)婦自身情況及既往史有詳細(xì)的了解，考慮全面，盡最大可能減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的傷害，有效保障良好的分娩結(jié)局。

[1] 張慧鵬.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(9):168,169.

[2] 白福蓮.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,21(17):177-178.

[3] 牛曉輝.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28):165-166.

[4] 李彩霞.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究[J].健康前沿,2016,23(5):150.

更正聲明

本刊2017年第4卷第6期第37頁(yè)《探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性》一文，此篇文章作者單位為：山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000。

特此更正。

《實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志》（電子版）編輯部

The rational choice analysis of the method of pregnancy after cesarean section

GUO Fen-ni,FAN Ping,CUI Bao-kui
(PLA no. 537 hospital,Shanxi Baoji 721006,China)

R719.8

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ISSN.2095-8803.2017.10.30.02

本文編輯：劉帥帥