朱 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的影響因素研究

朱 燕

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

目的 研究影響宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的因素。方法 選擇2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)的143例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，予放置宮頸擴(kuò)張球囊以促進(jìn)宮頸成熟。行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)孕婦的分娩結(jié)局（陰道分娩及剖腹產(chǎn)的比例），產(chǎn)后出血量，新生兒的體重，球囊放置前的Bishop評(píng)分。并對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在所有143例使用宮頸擴(kuò)張球囊的患者中，95.10%的產(chǎn)婦宮頸球囊留置成功。在這些使用宮頸球囊的產(chǎn)婦中，90例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，46例行剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩的新生兒體重＞4000…g的占7.14%；而行剖宮產(chǎn)后，新生兒體重＞4000…g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，球囊放置前BishoP＞6分的為58例，BishoP＜6分的為32例；而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，球囊放置前BishoP＞6分的為17例，BishoP＜6分的為29例。（x2=9.30，P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦球囊放置前Bishop評(píng)分影響宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后分娩結(jié)局。

宮頸球囊；妊娠結(jié)局；宮頸成熟

對(duì)宮頸條件不佳的產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)是一項(xiàng)頗具挑戰(zhàn)的產(chǎn)科難題。子宮頸的成熟程度往往決定了引產(chǎn)的成敗。選擇合適的方法促進(jìn)子宮頸成熟可降低引產(chǎn)失敗率，縮短引產(chǎn)到分娩時(shí)間，減少并發(fā)癥，保證母嬰安全（1）。既往研究表明COOK宮頸球囊能有效促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率。本研究擬通過(guò)對(duì)我院143例進(jìn)行宮頸球囊擴(kuò)張的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察研究，分析了可能影響宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月至2016年1月在昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)的143例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕37～42周，（2）單胎，（3）胎膜未破，（4）具有引產(chǎn)指征。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

選用愛(ài)嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器為主要材料以促進(jìn)宮頸成熟。

1.2.2 留置宮頸擴(kuò)張球囊

孕婦采用膀胱截石位，使用窺陰器良好暴露宮頸，用卵圓鉗夾住宮頸擴(kuò)張球囊遠(yuǎn)端，將球囊沿宮頸側(cè)壁緩慢送入，使球囊進(jìn)入宮頸管，向球囊內(nèi)注入150 mL生理鹽水，充盈后將球囊后拉，使球囊緊貼宮頸內(nèi)口，此時(shí)將外露的。放置球囊后臥床休息1小時(shí)。注意監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)檢查宮口情況了解產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.3 觀察指標(biāo)

行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)引產(chǎn)孕婦的分娩結(jié)局（陰道分娩及剖腹產(chǎn)的比例），產(chǎn)后出血量，新生兒的體重，球囊放置前的Bishop評(píng)分等

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的情況（如圖1）

在所有143例使用宮頸擴(kuò)張球囊的患者中，95.10%的產(chǎn)婦宮頸球囊留置成功。在這些使用宮頸球囊的產(chǎn)婦中，90例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，46例行剖宮產(chǎn)。

圖1 宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的情況

2.2 陰道分娩與剖宮產(chǎn)新生兒體重的比較（如表1）

經(jīng)陰道分娩的新生兒體重＞4000 g的占7.14%；而行剖宮產(chǎn)后，新生兒體重＞4000 g的占21.05%。（x2=3.79，P＞0.05）。

表1 陰道分娩與剖宮產(chǎn)新生兒的體重

2.3 陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦球囊放置前宮頸Bishop評(píng)分的比較（如表2）

如表2所示，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，球囊放置前BishoP＞6分的為58例，BishoP＜6分的為32例；而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，球囊放置前BishoP＞6分的為17例，BishoP＜6分的為29例。（x2=9.30，P＜0.05）。

2.4 剖宮產(chǎn)的不同原因（如表3）

我們對(duì)使用宮頸擴(kuò)張球囊后行剖腹產(chǎn)的原因進(jìn)行了分析，前三位的原因分別為羊水污染（39.13%），相對(duì)性頭盆不稱（34.78%），胎心減速（15.22%）。

表2 陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦球囊放置前宮頸的Bishop評(píng)分

表3 剖宮產(chǎn)的不同原因

3 討 論

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，其工作理是促進(jìn)宮頸成熟，非藥物方法，利用水囊機(jī)械物理作用，局部重力刺激宮頸并牽拉子宮下段，增加內(nèi)源性前列腺素分泌，使產(chǎn)婦在無(wú)明顯疼痛感的情狀態(tài)下，逐漸擴(kuò)張宮頸。本研究結(jié)果表明，在143例使用宮頸擴(kuò)張球囊的產(chǎn)婦中，僅有4.90%未放置成功，表明該項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，相對(duì)較易掌握。同時(shí)宮頸球囊擴(kuò)張是一種機(jī)械性的引產(chǎn)方法，對(duì)一些高危妊娠產(chǎn)婦（如妊娠高血壓、糖尿病等），藥物引產(chǎn)往往受到限制，一次性球囊宮頸擴(kuò)張器作為一種非藥物的引產(chǎn)方式，可適用于這些產(chǎn)婦。而且相較于藥物引產(chǎn)，溫和且刺激小，強(qiáng)直性子宮收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫及子宮破裂的發(fā)生率低，提高了孕產(chǎn)婦的舒適程度。

3.1 一次性球囊宮頸擴(kuò)張術(shù)后不同分娩結(jié)局的影響因素

研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦球囊放置前BishoP＞6分者，最終經(jīng)陰道分娩的比率要高于BishoP＜6分者，產(chǎn)婦球囊放置前Bishop評(píng)分影響宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后分娩結(jié)局（P＜0.05）。宮頸Bishop評(píng)分是評(píng)價(jià)宮頸成熟度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，Bishop評(píng)分若低于5分，往往表明產(chǎn)婦宮頸管消退＜60%且宮頸質(zhì)地較硬（3頁(yè)497-501），此時(shí)使用宮頸擴(kuò)展球囊效果不佳。本研究中，球囊放置前BishoP＜6的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為47.54%。國(guó)外文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道（4 pp.1443-1452）：Bishop評(píng)分0～4分的初產(chǎn)婦，放置宮頸擴(kuò)張球囊后的剖宮產(chǎn)率為43%，與我們研究所得的結(jié)果類似。同時(shí)我們對(duì)宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后行剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行了分析，其中占第一位（39.13%）的原因是羊水污染。既往研究表明，4.44%的產(chǎn)婦有發(fā)熱跡象（3），且與前列腺素制劑相比，放置球囊增加了母嬰感染機(jī)會(huì)（5頁(yè)84）。而新生兒體重并不影響宮頸擴(kuò)張術(shù)后的分娩結(jié)局（P＞0.05）。因此若產(chǎn)前檢查示胎兒體重＞4000 g的產(chǎn)婦，若無(wú)其他禁忌癥，仍可放置宮頸球囊以促進(jìn)宮頸成熟。

3.2 一次性宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)的安全性

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，其工作理是促進(jìn)宮頸成熟，非藥物方法，利用水囊機(jī)械物理作用，局部重力刺激宮頸并牽拉子宮下段，增加內(nèi)源性前列腺素分泌，使產(chǎn)婦在無(wú)明顯疼痛感的情狀態(tài)下，逐漸擴(kuò)張宮頸。研究證實(shí)，宮頸球囊促進(jìn)宮頸成熟的效果優(yōu)于催產(chǎn)素（7頁(yè)39-41），具有很大的臨床推廣價(jià)值。但值得注意的是，留置宮頸擴(kuò)張球囊作為一種侵入性的機(jī)械操作，增加了感染的幾率，因此在放置球囊前應(yīng)做好陰道環(huán)境評(píng)估，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置球囊后注意護(hù)理，及時(shí)記錄觀察產(chǎn)婦的體溫及胎心胎動(dòng)等情況。與藥物引產(chǎn)相比，使用宮頸擴(kuò)張球囊并未增加宮頸裂傷及陰道血腫發(fā)生率（8頁(yè)300-303）。

宮頸擴(kuò)張球囊能有效促進(jìn)子宮頸成熟，提高引產(chǎn)的成功率。產(chǎn)婦球囊放置前Bishop評(píng)分影響宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)后分娩結(jié)局。球囊放置前Bishop評(píng)分＞6分可作為行宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)的指征之一。

宮頸擴(kuò)張球囊放置后，護(hù)理方面要求放置后一小時(shí)內(nèi)臥床休息，一小時(shí)后正?；顒?dòng)，醫(yī)護(hù)人員每?jī)尚r(shí)聽(tīng)胎心一次，觀察胎心及宮縮情況，必要時(shí)須胎心監(jiān)護(hù)，并關(guān)注陰道分泌物及球囊脫落情況，根據(jù)宮縮情況及時(shí)檢查宮頸擴(kuò)張情況，并觀察體溫情況，防止感染。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015,2:19.

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ISSN.2095-8803.2017.10.22.02

本文編輯：劉帥帥