鄭州人民醫(yī)院（450000）陳國(guó)風(fēng) 程青青

相關(guān)資料顯示[1]，冠心病患者存在非常多的手術(shù)危險(xiǎn)因素，如：左主干病變；高齡；不穩(wěn)定心絞痛；慢性肺腎功能不全；冠脈三支病變；心肌梗死病史；女性；腦梗死病史。對(duì)此，我們需及時(shí)采取有效的措施，對(duì)接受手術(shù)治療的高危冠心病病患進(jìn)行良好的干預(yù)。本文旨在剖析高危冠心病非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施及效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高危冠心病病患70例，收治于2015年4月～2017年2月。隨機(jī)等分70例病患：A組和B組。A組男21例，女14例；年齡為56～75歲，平均（65.1±4.3）歲。B組男22例，女13例；年齡為56～77歲，平均（65.4±4.6）歲。比較各組的性別等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組都于病情確診后接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，B組術(shù)后予以用藥指導(dǎo)、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，A組在B組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理，詳細(xì)如下：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并以0.5～1h為周期，對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行1次記錄，觀察是否出現(xiàn)T波或者S-T段改變，同時(shí)將之和術(shù)前進(jìn)行對(duì)照，以及早發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)冠狀動(dòng)脈痙攣、心律失常與心肌梗死等異常情況。留意患者心率的變化，控制心率在60～80次/min之間，針對(duì)心功能不全者，需控制其心率為100次/min。②嚴(yán)格控壓，需控制患者的血壓為100～120/60～80mmHg。針對(duì)合并高血壓的病患，需在術(shù)后將其血壓控制在大于術(shù)前血壓20～30mmHg的范圍之內(nèi)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用多巴胺，若有必要可予以去甲腎上腺素亦或者是腎上腺素，以維持血壓的穩(wěn)定性。擴(kuò)張冠脈用硝酸甘油亦或者是尼卡地平，合理應(yīng)用正性肌力藥。③應(yīng)用呼吸機(jī)，并根據(jù)其血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和病情合理調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，包括：氧濃度為40～60%、呼吸頻率為10～14次/min、潮氣量為10～12ml/kg。及時(shí)對(duì)患者呼吸道中的分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸道暢通。加強(qiáng)肺部聽診力度，全面掌握患者的肺順應(yīng)性，便于其后期治療工作的開展。針對(duì)能自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病患，需及早將氣管插管拔除，避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)類并發(fā)癥。④拔除氣管插管之后，予以患者面罩吸氧亦或者是雙鼻塞吸氧，適當(dāng)抬高床頭，協(xié)助取半坐臥位。正確指導(dǎo)患者做有效的咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，并于拔管之后的0.5h對(duì)患者進(jìn)行1次血?dú)夥治?。詢?wèn)患者的疼痛程度，并向其提供鎮(zhèn)痛泵，亦可指導(dǎo)使用嗎啡。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，15min/次，每日3次，以充分稀釋痰液，緩解支氣管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較死亡率。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析 A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯比B組的22.86%低，P＜0.05，詳見附表。

2.2 死亡率分析 A組死亡1例，占總比例的2.86%；B組死亡4例，占總比例的11.43%。相比較于B組，A組的死亡率更低，X2=5.5351，P＜0.05。

附表 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

目前，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)乃高危冠心病病患的一種重要治療方法，能有效避免因缺血性再灌注損傷、CPB、全身炎癥反應(yīng)與低溫等因素所引發(fā)的器官功能損害。此次研究，A組在B組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了綜合護(hù)理方案，結(jié)果表明，A組的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均顯著低于B組，P＜0.05。

總之，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，積極應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可改善其預(yù)后，降低死亡率。