河南省安陽地區(qū)醫(yī)院（455000）丁敬艷 黃廣英 郭珂清 王波 王蘭鋒

白血病又稱為“血癌”，是指骨髓和造血組織中無限增生無核細胞并進入外周血液，依附于正常細胞內(nèi)核上，使得機體造血功能受到抑制，屬于惡性腫瘤的一種，目前臨床以化學(xué)治療為主[1][2]?；熕幬镆话愣拘暂^大，如果出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象，會對患者造成嚴重危害。與傳統(tǒng)的靜脈留置針相比，PICC留置導(dǎo)管可以有效保護外周靜脈網(wǎng)，避免機體組織、血管和神經(jīng)等收到化療藥物損害[3]。因此，對PICC置管白血病化療患者實施及時、有效的人性化護理對于減輕患者痛苦具有十分重要的意義。為探討人性化護理對白血病化療PICC置管患者的應(yīng)用效果，筆者對我院106例患者進行了研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年1月～2016年12月期間在我院進行PICC置管的106例白血病化療患者進行研究，所有患者臨床均表現(xiàn)為出血、貧血等，臨床體征、化療前實驗室和相關(guān)檢查等均符合白血病要求，且預(yù)期生存期＞3個月，自愿簽署患者知情同意書。隨機將患者分為對照組和實驗組，每組53例。對照組男29例，女24例，年齡13～75歲，平均(52.14±4.15)歲。初中及以下學(xué)歷者21例，高中學(xué)歷者14例，大專及以上學(xué)歷18例。實驗組男28例，女25例，年齡12～76歲，平均(52.21±4.10)歲。初中及以下學(xué)歷者19例，高中學(xué)歷者15例，大專及以上學(xué)歷19例。兩組患者一般資料無明顯差異(P<0.05)，具有比較價值。

排除標準[4]：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病或者免疫力低下不宜于進行化療者；伴有心、肝、腎等器官或組織損傷者；伴有其他惡性腫瘤患者；拒絕配合或中途退出研究患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)性化療，急性淋巴細胞白血病采用VDCP方案或VLDP方案，急性非淋巴細胞白血病采用DA或HA化療方案，慢性白血病則用環(huán)磷酰胺或干擾素治療。對照組患者接受常規(guī)性護理，實驗組在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上實施人性化護理干預(yù)，具體措施包括：①規(guī)范治療環(huán)境：護理人員應(yīng)注意自己的著裝、發(fā)型、妝容、談吐等，給患者留下一個好印象；與患者進行熱情的交流，了解患者的個人資料、病情和心理狀況等，經(jīng)過初步評估后制定個性化的護理方案；病房內(nèi)保持光線充足，溫濕度適宜，室溫18～22℃，相對濕度50%～65%，按時開窗通風(fēng)，確保病房內(nèi)空氣流通；保持病房內(nèi)桌椅擺放整齊，地面干凈整潔，為患者提供舒適的休息環(huán)境。②心理護理：患者得病后多數(shù)比較絕望，加上化療帶來的痛苦，多伴有不同程度的恐懼、緊張等負面心理，護理人員應(yīng)多與患者聊天，了解其心理需求，給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)；采用放松療法減輕患者心理壓力，如運動、音樂、交談療法等。③人性化認知干預(yù)：每2天在早上9點到下午3點期間對患者進行健康宣教，向患者說明PICC的必要性、置管效果、配合要點和注意事項等，叮囑患者穿刺部位要保持清潔干燥，不要進行劇烈活動等。④并發(fā)癥預(yù)防：PICC置管容易出現(xiàn)感染、靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥。對此，護理人員應(yīng)嚴格遵循無菌操作要求，及時更換敷料，預(yù)防感染；置管后可對好發(fā)部位進行熱敷，預(yù)防靜脈炎和栓塞；輸液時注意刺激性強、粘度大、高滲藥液要先輸，滴速不宜過快，以免輸液管阻塞。

附表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(±s,分)

附表1 兩組患者生活質(zhì)量評分(±s,分)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 社會功能 認知功能 總體健康對照組 53 48.14±10.25 52.20±11.66 57.80±11.20 50.74±15.26 55.13±11.56實驗組 53 53.31±11.47 58.59±12.37 62.70±12.48 64.15±13.55 60.62±9.42 X2值 2.45 2.74 2.13 4.78 2.68 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組患者健康知識、依從性、并發(fā)癥比較(n,%)

1.3 觀察指標 比較兩組患者的健康知識知曉率、依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評分等，生活質(zhì)量包括軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能和總體健康等方面。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，并進行組間X2檢驗和t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分 與對照組相比，實驗組患者在軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能和總體健康方面評分均明顯較高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

2.2 其他 與對照組相比，實驗組患者的健康知識知曉率、治療依從性明顯較高(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表2。

3 討論

PICC是一種靜脈輸液通道，具有安全性高、使用方便等優(yōu)點，不僅可以有效減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，還可以長期使用，避免藥液滲漏和對局部組織的刺激[5]。對白血病化療PICC置管患者進行人性化護理十分重要，本實驗從環(huán)境護理、心理護理、人性化認知干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防幾個方面對實驗組患者進行人性化護理，數(shù)據(jù)表明，兩組患者數(shù)據(jù)在健康知識知曉率、依從性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量評分方面存在顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。廖冬梅[6]對60例患者進行研究，其結(jié)果與本實驗相一致。

綜上所述，對PICC置管白血病化療患者進行人性化護理可以有效改善患者生活質(zhì)量，加強健康知識和依從性，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。