河南省平頂山市婦幼保健院（467000）張誼北

產(chǎn)后出血通常是指在胎兒娩出后24h之內(nèi)，陰道流血量超過500ml，有較高的幾率造成產(chǎn)婦死亡[1]。在臨床治療中，通常使用卡前列氨丁三醇、米索前列醇等藥物進(jìn)行治療，加強(qiáng)患者子宮收縮能力，從而預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的癥狀。基于此，本文選擇2014年5月～2016年5月，醫(yī)院收治的高危妊娠產(chǎn)后出血患者92例作為研究對(duì)象，研究了卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合應(yīng)用，在高危妊娠產(chǎn)后出血中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月，醫(yī)院收治的高危妊娠產(chǎn)后出血患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入46例患者，年齡在32～45歲，平均年齡為（37.8±1.5）歲；觀察組當(dāng)中納入46例患者，年齡在31～44歲，平均年齡為（36.9±1.7）歲。所有患者經(jīng)檢查，均符合高危妊娠產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中包括24例初產(chǎn)婦，68例經(jīng)產(chǎn)婦，分娩方式為59例自然分娩，33例剖宮產(chǎn)。所選患者中，不包括患有嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，不包括患有原發(fā)性血液疾病的患者，不包括患有相關(guān)藥物禁忌癥的患者。在分娩方式、分娩次數(shù)、年齡等方面，兩組患者進(jìn)行比較，均不具有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單獨(dú)使用米索前列醇片進(jìn)行治療。在胎兒娩出之后，立即在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg/片）[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用卡前列氨丁三醇針與米索前列醇片聯(lián)合治療。在胎兒娩出之后，在患者子宮肌內(nèi)或?qū)m頸注射卡前列氨丁三醇1支（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388，規(guī)格250ug/支）[3]。在患者距肛緣5～6cm的腸壁位置，放置2片米索前列醇片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg/片）。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量，同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療效果。術(shù)中及術(shù)后出血量，采用稱重法、面積法、容積法等方法進(jìn)行計(jì)算。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：1次給藥后10min，患者子宮收縮顯著改善，出血量顯著降低；顯效：1次給藥后20min，患者子宮收縮有所改善，出血量有所降低；有效：2次給藥后30min，患者子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，出血量降低；無效：多次給藥后，患者子宮收縮未好轉(zhuǎn)，出血量未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量分別為（442.81±14.82）ml、（274.39±11.92）ml、（281.15±10.2）ml，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見附表1。治療后，觀察組患者治療總有效率為93.48%，高于對(duì)照組患者的76.09%（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比（±s）

附表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后出血量對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別（n＝46） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后2h出血量（ml） 術(shù)后24h出血量（ml）觀察組 442.81±14.82* 274.39±11.92* 281.15±10.20*對(duì)照組 569.19±26.37 526.37±26.33 577.92±28.55

附表2 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]（n＝46）

3 討論

在產(chǎn)婦自然分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，產(chǎn)后出血是一種較為常見的并發(fā)癥，加之患者高危妊娠且病情往往較為嚴(yán)重，如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，產(chǎn)婦將有較大的幾率死亡。相關(guān)研究表明，高危妊娠產(chǎn)后出血的主要原因，在于胎盤因素、高危妊娠的多種因素最終易導(dǎo)致宮縮乏力等。因此，對(duì)高危妊娠產(chǎn)后出血的癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防，最重要的就是對(duì)子宮收縮乏力的癥狀加以避免。在高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床治療中，主要采用前列腺素、麥角新堿、縮宮素等藥物[4]。其中，縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的常用藥物，但是其藥物半衰期較短，同時(shí)對(duì)于前置胎盤的情況，也難以取得良好的效果。麥角新堿能夠取得優(yōu)于縮宮素的療效，但是對(duì)于高危產(chǎn)婦并不適用。

相比之下，前列腺素能夠?qū)Ω髌谌焉镒訉m收縮加以促進(jìn)，使子宮平滑肌張力增加，提升患者宮內(nèi)壓力，從而達(dá)到止血作用?？ㄇ傲邪倍∪肌⒚姿髑傲写嫉龋际歉呶Ｈ焉锂a(chǎn)后出血中常用的前列腺素類藥物。其中，卡前列氨丁三醇具有較長(zhǎng)的半衰期，同時(shí)具有很強(qiáng)的生物活性，能夠快速地促進(jìn)子宮收縮，加用米索前列醇片0.4mg肛塞可持續(xù)緩慢釋放藥性，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他傳統(tǒng)前列腺素類藥物[5]。米索前列醇也是常用的前列腺素類藥物，具有簡(jiǎn)便、有效、安全等優(yōu)勢(shì)。將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠在胎盤剝離之后，促使大量血小板在血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下聚集，并對(duì)多種血管活性物質(zhì)進(jìn)行釋放，使血管收縮得到增強(qiáng)，從而達(dá)到快速止血效果，并且持久地促進(jìn)子宮收縮、有效減少產(chǎn)后出血。

綜上所述，在高危妊娠產(chǎn)后出血的治療當(dāng)中，對(duì)卡前列氨丁三醇針和米索前列醇片進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高治療總有效率，從而取得更為理想的臨床療效。