解放軍第九十一中心醫(yī)院（454000）劉乃瑞

作為心內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一的冠心病，其以老年人群為好發(fā)人群，本病的發(fā)生受多種因素的影響，其中自身運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣與本病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。近些年，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。如不能及時(shí)有效治療，則可進(jìn)展為心力衰竭，甚至猝死[2]。為此，本研究旨在臨床治療高血壓合并冠心病患者的過(guò)程中，評(píng)價(jià)應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從我院2015年6月～2016年12月期間收治的冠心病慢性心力衰竭患者中，隨機(jī)抽取128例作為本研究對(duì)象。男性78例，女性50例；年齡：介于39～76歲之間，以（55.12±6.76）歲為平均年齡；病程：介于2～13年，以（7.56±2.25）年為平均病程；心功能分析：I級(jí)：10例，II級(jí)：15例，III級(jí)：45例；IV級(jí)：58例。將128例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)心內(nèi)科治療：控制飲食，低鹽、低脂飲食，規(guī)律作息，適時(shí)予以相應(yīng)的吸氧治療，阿司匹林治療。對(duì)照組：低劑量阿托伐他汀治療。商品名：阿樂(lè)；生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258。用法：每晚睡前口服20mg。試驗(yàn)組：高劑量阿托伐他汀治療。用法：每晚睡前口服40mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床療效，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的心功能參數(shù)變化（LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等）、血脂相關(guān)指標(biāo)變化（甘油三酯、膽固醇等）及不良反應(yīng)發(fā)生情況（心源性死亡、心肌梗死、靶血管血運(yùn)重建）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件中的卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的心功能參數(shù)變化 試驗(yàn)組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者的血脂參數(shù)變化 試驗(yàn)組甘油三酯、膽固醇等各項(xiàng)血脂參數(shù)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)附表2。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)情況 治療后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況（10.94%，7/64）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（18.75%，12/64），差異顯著(P＜0.05)。詳見(jiàn)附表3。

附表1 比較兩組患者的心功能參數(shù)變化

附表2 比較兩組患者治療前后的血脂參數(shù)變化

附表3 比較兩組患者不良反應(yīng)情況（n/%）

3 討論

冠心病早期并不具備明顯的臨床癥狀，極易被人們忽視[3]，延誤治療，逐漸演進(jìn)為心肌梗死、心力衰竭等[4]。近些年，臨床多采用常規(guī)藥物治療及手術(shù)治療，如洋地黃類、硝酸酯類、利尿劑等，但臨床療效不佳。多項(xiàng)研究顯示，口服高劑量的阿托伐他汀可提升冠心病心力衰竭的治療效果，預(yù)后良好[5][6][7]。本次研究顯示，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD、LVEF、血漿BNP等各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗(yàn)組甘油三酯、膽固醇等各項(xiàng)血脂參數(shù)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)顯著優(yōu)于對(duì)照組（18.75%，12/64），差異顯著(P＜0.05)。這一結(jié)果驗(yàn)證了阿托伐他汀藥物治療的成功性與優(yōu)越性。我們分析這可能與下列因素有關(guān)：一是他汀類藥物有利于大幅度減少炎性反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子和活動(dòng)的氧簇因子，可增強(qiáng)對(duì)內(nèi)皮功能的修復(fù)作用，減少血管緊張素的形成；同時(shí)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性產(chǎn)生一定的抑制作用，并顯著降低其濃度，從而達(dá)到對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的抵消效果。二是在借助他汀類藥物競(jìng)爭(zhēng)特性下發(fā)揮一系列的治療效果，抑制機(jī)體合成膽固醇的過(guò)程，進(jìn)而減少膽固醇含量；同時(shí)抑制機(jī)體生成蛋白類異戊二烯生成過(guò)程，雙向發(fā)揮較好的治療效果。三是阿托伐他汀進(jìn)入人體后，可對(duì)肝臟合成膽固醇過(guò)程中的重要酶之一的膽固醇限速酶進(jìn)行抑制，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝過(guò)程，再次減少體內(nèi)細(xì)胞合成膽固醇，同時(shí)也對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性及濃度在一定程度上進(jìn)行了抑制，從而促使機(jī)體生成血管緊張素的幅度大大減少了[8]。此外，阿托伐他汀對(duì)血管的彈性有較好的恢復(fù)作用，進(jìn)而對(duì)患者的血壓有較好的改善作用，其還對(duì)細(xì)胞膜表面的反饋性刺激顯著增加，進(jìn)而促使低密度脂蛋白受體的數(shù)量及活性大大增加，最終達(dá)到調(diào)控機(jī)體膽固醇及血脂參數(shù)的目的[9][10]。

綜上所述，臨床治療冠心病慢性心力衰竭患者的過(guò)程中，高劑量阿托伐他汀治療可顯著改善患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，并有助于血脂參數(shù)的改善，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后。