復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（201799）俞姍姍

對(duì)于患有妊娠糖尿病的孕婦來說屬于高危妊娠[1]，糖尿病孕婦有80%的患者屬于妊娠期糖尿病，而出現(xiàn)糖尿病合并妊娠的患者小于20%。糖尿病孕婦在臨床治療過程中比較繁復(fù)，對(duì)于母嬰來說具有較高的生命風(fēng)險(xiǎn)，所以要加強(qiáng)妊娠期糖尿病的診治和預(yù)防。當(dāng)前治療妊娠期糖尿病主要使用的藥物是胰島素[2]，該類藥物對(duì)控制血糖具有良好的效果，胰島素的注射方式也是多樣的，使用胰島素泵進(jìn)行連續(xù)性的供藥方式逐漸成為了當(dāng)前妊娠期糖尿病的主要方式，表現(xiàn)出了良好的血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究選自2016年1月～2017年4月到醫(yī)院接受妊娠期糖尿病治療的42例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將42例患者劃分成觀察組和對(duì)照組，每組患者人數(shù)為21例。觀察組患者平均周期為（32.4±8. 6）周；平均年齡為（27.2±5.5）歲。對(duì)照組的患者平均周期為（33.6±4.9）周；平均年齡為（26.9±6.3）歲。兩組患者的懷孕周期、年齡和病情等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前診斷是否患有妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)給出的規(guī)定[3]。被斷定為妊娠期糖尿病的癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：在進(jìn)行血糖抽血檢測(cè)前一晚的晚8點(diǎn)禁止進(jìn)食任何食物包括水，保證空腹11小時(shí)以上進(jìn)行檢測(cè)；在做血糖檢測(cè)的前3天保證每天只從事簡(jiǎn)單的輕體力活動(dòng)，禁止使用任何會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響的藥物，保證每天進(jìn)食的碳水化合物不低于150g。在檢測(cè)時(shí)，孕婦首次的靜脈抽血檢測(cè)值為第一次血糖值，然后根據(jù)75克葡萄糖比300毫升水的比例調(diào)一杯葡萄糖水并在五分鐘內(nèi)喝完。在喝完的一小時(shí)和兩小時(shí)分別在進(jìn)行一次血糖檢測(cè)，根據(jù)三次結(jié)果進(jìn)行診斷。三次檢測(cè)結(jié)果的正常值分別不可以超過：5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如若檢測(cè)結(jié)果中有一項(xiàng)超過正常值就可以確定為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有原發(fā)性糖尿病的患者；患有應(yīng)激性高血糖的患者；患有全身性系統(tǒng)疾病的患者；還有肝腎功能存在障礙的患者。

1.3 治療方法 42例患者均接受常規(guī)性的治療和護(hù)理，在接受治療前兩組患者都要停止使用降糖藥，并且日常作息和飲食習(xí)慣保持不變，主要不同點(diǎn)就是胰島素的供藥方式不同。對(duì)照組的患者采用常規(guī)性的皮下注射胰島素的治療方式，具體治療方式如下：注射的部位是患者的手臂或者是臀部，進(jìn)行皮下重組人胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20020092，規(guī)格3ml:300單位(10.4mg)）注射。分早中晚三次進(jìn)行，患者首次使用的劑量早晨劑量為10u，中午的劑量為6u，晚上的劑量為8u，在以后每天胰島素使用的劑量根據(jù)患者前一天血糖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為（血糖－100）×體質(zhì)量(kg)×6÷2000?；颊咴谌颓昂筮M(jìn)行常規(guī)性的血糖測(cè)量。在注射胰島素時(shí)要做好皮膚的消毒工作，在注射時(shí)不選擇同一個(gè)部分進(jìn)行，此外要牢記注射后不能對(duì)注射部位進(jìn)行按摩。

附表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

附表2 兩組母嬰并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的患者采用胰島素泵治療的方式，具體治療方式如下：胰島素泵內(nèi)的劑量為患者日常胰島素所需量的60%進(jìn)行注射，剩下的40%劑量則在三餐前分次使用。同樣觀察組的患者接受三餐前后常規(guī)性血糖檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS13.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)比較 經(jīng)過不同方式的治療后，觀察組的患者無論是空腹血糖和兩小時(shí)餐后血糖還是糖化血紅蛋白都要比使用皮下注射胰島素的對(duì)照組低，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表1。

2.2 母嬰并發(fā)癥比較 兩組患者在經(jīng)過胰島素治療后，觀察組的母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)情況要明顯地好于對(duì)照組，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表2。

3 討論

妊娠糖尿病屬于內(nèi)分泌障礙方面的疾病，當(dāng)孕婦患有妊娠糖尿病就極有可能導(dǎo)致出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，所以，懷孕期間必須把將糖控制在正常范圍內(nèi)。在臨床治療上，通常對(duì)妊娠糖尿病患者采取的是在餐前以及睡前進(jìn)行胰島素皮下注射，但是這樣的治療方法并不能完全控制胰腺分泌。我們普通人體的胰腺是可以一直分泌胰島素的，當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)餐后一段時(shí)間內(nèi)隨著血糖的升高胰島素分泌量也會(huì)增多，因此，如果只是通過在餐前及睡前進(jìn)行胰島素注射的治療方法，或者只是單純的使用胰島素注射的方法治療血糖過高的患者，并不能起到良好的降糖效果，還有可能會(huì)因此發(fā)生低血糖的情況，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦更加虛弱出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。

根據(jù)胰島素分泌的方式，研究出了胰島素泵，它能夠模仿胰腺，不停地將胰島素傳輸給患者，通過使用胰島素泵進(jìn)行1d的輸入，在餐前輸入胰島素以免餐后血糖升高而沒有足夠的胰島素，同時(shí)也可以規(guī)避空腹以及產(chǎn)后出現(xiàn)血糖驟升，由于孕婦與普通人不同，需要少食多餐，所以，妊娠糖尿病患者使用胰島素泵更能有效控制血糖，降低發(fā)病率。胰島素泵與普通皮下注射不同，能夠分次將胰島素在餐前輸入患者體內(nèi)，不需要多次注射，減少患者痛苦。

胰島素泵通過不停地向人體傳輸基礎(chǔ)量胰島素，有效避免患者在兩餐之間出現(xiàn)低血糖，也能夠有效避免餐后人體內(nèi)胰島素供應(yīng)不足引起高血糖。通過本文分析研究：胰島素泵能夠有效治療孕期妊娠糖尿病，控制孕婦血糖在正常范圍內(nèi)，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。