元建華，張曙波，王美清，李建旺

?？谑腥嗣襻t(yī)院腫瘤科，海南 ?？?570208

男性直腸癌乳腺轉(zhuǎn)移1例

元建華，張曙波，王美清，李建旺

?？谑腥嗣襻t(yī)院腫瘤科，海南 海口 570208

直腸腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；乳腺

DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.09.003

1 臨床資料

患者男性，49歲，因“反復(fù)血便1年半，加重2周”于2006年9月20日入住?？谑腥嗣襻t(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)距肛門5 cm可觸及一質(zhì)硬腫塊，邊界不清，手指套有染血。腸鏡示：直腸癌，進(jìn)展期，BorrⅠ期，遂在該院行直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))，術(shù)中肉眼可見：距肛門約7 cm處可見一菜花樣腫塊，大小約4.0 cm×5.0 cm，侵及漿膜層，腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)腫大，大小為0.5～0.8 cm，均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示：直腸管狀-乳頭狀腺癌(高中度分化)，部分為黏液腺癌，癌組織侵及外膜，周圍淋巴結(jié)0/17；術(shù)后以亞葉酸鈣加氟尿嘧啶方案化療1個周期，后因靜脈炎拒絕繼續(xù)化療。2014年9月因右背部疼痛就診于上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，PET/CT檢查結(jié)果顯示：右肺尖結(jié)節(jié)并侵犯上胸廓入口處胸壁，考慮右肺上溝癌，在該院行右肺上葉腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示：右上肺低分化腺癌，浸潤胸膜組織，脈管內(nèi)癌栓；符合直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)法檢測結(jié)果：TTF-1(-)，CK7(-)，CK20(+)，CEA(+)，KI67(70%+)，CDX-2(+)。術(shù)后予以FOLFIRI方案化療4個周期，因重度胃腸道反應(yīng)再次拒絕化療。2016年2月再次出現(xiàn)右胸背部疼痛，就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，考慮疾病進(jìn)展(右胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移灶)，K-ras基因檢測為野生型，給予西妥昔單抗+FOLFOX方案化療12個周期，療效評價為完全緩解。后予以西妥昔單抗維持治療。

2016年11 月患者發(fā)現(xiàn)左乳腺腫物，伴有脹痛就診于海南省人民醫(yī)院，乳腺超聲檢查示：左側(cè)乳頭下方可見不規(guī)則低回聲團(tuán)，范圍約19 mm×15 mm，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，可見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，彩色多普勒血流顯像可見星點(diǎn)狀血流信號。右側(cè)乳腺未見異?；芈?。雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩未見異常類圓形低回聲團(tuán)。提示左側(cè)乳頭下方占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移性癌可能性大(圖1)。行左乳腺活檢病理示：左乳腺轉(zhuǎn)移性腺癌(圖2A)，考慮來源于腸道。免疫組織化學(xué)法檢測結(jié)果：CDX-2(+)(圖2B)，CK20(+)(圖2C)，CK7部分(+)，CEA(+)(圖2D)，CK5/6(-)，Calponin(+/-)。于12月16日行左乳腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中于左乳頭后方可見一不規(guī)則腫物，大小約2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm，質(zhì)地硬，邊界欠清楚，腫物與乳頭黏連，活動度尚可，與胸大肌無黏連?；颊吣壳叭栽谖魍孜魡慰咕S持治療中。

圖 1 左乳腺超聲圖像Fig. 1 Solid mass of left breast by ultrasound

圖 2 左側(cè)乳腺腫塊組織學(xué)活檢結(jié)果Fig. 2 Biopsy fi ndings of left breast mass

2 討 論

直腸癌乳腺轉(zhuǎn)移少見，以女性患者為主，男性患者較罕見，在過去的30多年間，國內(nèi)外只報道了12例，其中1例為男性［1-11］。男女發(fā)生比例為(1∶6)～(1∶5)，平均發(fā)病年齡分別為61歲和48歲［12］。此患者為男性，乳腺轉(zhuǎn)移灶位于左側(cè)乳腺乳頭后方，為單發(fā)。乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于左側(cè)乳腺及外上象限，可單發(fā)或多發(fā)，如出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，是轉(zhuǎn)移性腫瘤的一個重要特點(diǎn)。

直腸癌轉(zhuǎn)移至乳腺潛在途徑：① 癌細(xì)胞沿結(jié)直腸的淋巴匯流，經(jīng)胸導(dǎo)管匯入靜脈后經(jīng)體循環(huán)而造成乳腺轉(zhuǎn)移；② 癌細(xì)胞侵入血管后進(jìn)入門脈系統(tǒng)，經(jīng)門靜脈與肋間靜脈的交通支而侵入乳腺組織；③ 癌細(xì)胞在齒狀線下侵入痔下靜脈，經(jīng)髂內(nèi)靜脈匯人體循環(huán)而引起乳腺轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性乳腺腫瘤的治療與原發(fā)性乳腺癌的治療不同，原發(fā)性乳腺癌需行根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，而轉(zhuǎn)移性乳腺腫瘤只需要行腫瘤切除術(shù)，確保R0切除。因此，準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷對于進(jìn)行正確的治療是必要的，免疫組織化學(xué)法對區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性乳腺癌十分有效。原發(fā)性乳腺癌是CK7陽性和CK20陰性，而轉(zhuǎn)移性乳腺癌是CK7陰性和CK20陽性［13］。CDX2是胃腸道來源組織的標(biāo)志性指標(biāo)。結(jié)合該患者的直腸癌病史，病理診斷及CK20表達(dá)陽性、CDX2表達(dá)強(qiáng)陽性和CK7表達(dá)部分陽性，確診為直腸癌乳腺轉(zhuǎn)移而僅作了乳腺腫塊切除。

本例患者為49歲男性，直腸癌晚期出現(xiàn)乳腺轉(zhuǎn)移，臨床上十分罕見，一旦發(fā)生乳腺轉(zhuǎn)移，常預(yù)示著結(jié)直腸癌播散，預(yù)后差。治療原則為針對原發(fā)腫瘤的綜合治療，包括化療、靶向治療、局部放療及手術(shù)等。本例患者采用了化療聯(lián)合靶向治療再加局部手術(shù)切除術(shù)的治療方案，至于最佳治療方案還需要我們在以后的工作中不斷總結(jié)。

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YUAN Jianhua E-mail: yuan200908@sina.com

Rectal neoplasms; Neoplasm metastases; Breast

R735.3+7

：A

：1007-3639(2017)09-0693-02

Breast metastases from rectal carcinoma in a male patient YUAN Jianhua, ZHANG Shubo, WANG Meiqing, LI Jianwang (Department of Oncology, People’s Hospital of Haikou, Haikou 570208, Hainan Province, China)

海南省衛(wèi)生廳科技項目(瓊衛(wèi)2013資助-093)。

元建華 E-mail：yuan200908@sina.com

2017-04-12

2017-07-25）