李全民

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟在糖尿病治療指南中明確提出，糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)值是：糖化血紅蛋白<6.5%，空腹血糖<6.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<8.0毫摩爾/升。但在我國(guó)糖尿病患者人群中，血糖控制達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的比例很低。其中的原因很多，但沒有進(jìn)行科學(xué)的血糖自我檢測(cè)是重要原因之一。

單獨(dú)一次血糖檢測(cè)影響因素很多，如果僅根據(jù)一次血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整治療，往往會(huì)出現(xiàn)偏差。理想的血糖檢測(cè)應(yīng)當(dāng)是每天多時(shí)點(diǎn)測(cè)定。從經(jīng)濟(jì)學(xué)和可操作性方面考慮，建議選擇一天中具有特定意義及代表性的若干時(shí)間點(diǎn)，通過測(cè)定其血糖值來(lái)反映全天血糖的變化情況。

空腹血糖空腹血糖是指禁食8～12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖（午餐和晚餐前的血糖不算）。主要反映患者自身胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)功能，是衡量胰島功能的重要指標(biāo)，也是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。因?yàn)檠鞘芏喾N因素的影響，清晨空腹檢查能較大程度地排除這些影響，反映真實(shí)病情，顯示頭天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況?？崭寡菣z測(cè)對(duì)于血糖控制差、糖化血紅蛋白大于8%的糖尿病患者具有更重要的意義。因?yàn)樘腔t蛋白大于8%的患者，他的空腹血糖和餐后血糖都處于較高水平；把空腹血糖降低后，餐后血糖就可以隨之下降。

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖。能夠反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，指導(dǎo)患者調(diào)整將要吃入的食物總量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。對(duì)于血糖控制較好、糖化血紅蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者和低血糖耐受能力較低的患者（如老年人、并發(fā)冠心病者），檢測(cè)餐前血糖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，避免低血糖增加心血管疾病的發(fā)生。

餐后2小時(shí)血糖主要反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。測(cè)定餐后2小時(shí)血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，因而表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高。測(cè)定“餐后2小時(shí)血糖”應(yīng)從吃第一口飯開始，到滿2小時(shí)時(shí)為止。有些人吃完飯才開始計(jì)時(shí)，其結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)偏差。餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)適合于空腹血糖已獲得良好控制但仍不能達(dá)到控制目標(biāo)患者。因?yàn)檠强刂撇钐腔t蛋白較高時(shí)，空腹血糖、餐后血糖均處于較高水平，此時(shí)治療的重點(diǎn)是空腹血糖。只有控制好空腹血糖，才能使空腹、餐后血糖下降，使糖化血紅蛋白降低。

睡前血糖反映β細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力，指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，保證睡眠安全。一般認(rèn)為睡前血糖小于6毫摩爾/升，夜間低血糖發(fā)生率大于50%。低血糖耐受能力較低的患者（如老年人、并發(fā)冠心病者）應(yīng)加強(qiáng)睡前血糖檢測(cè)。

凌晨3點(diǎn)血糖檢測(cè)凌晨3∶00血糖主要用于鑒別空腹高血糖的原因，因?yàn)橐归g胰島素缺乏和胰島素用量過大都可以引起空腹高血糖，這兩種情況的臨床處理截然不同。檢測(cè)凌晨1∶00～3∶00的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)有沒有夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。

血糖檢測(cè)的時(shí)間和頻率，要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定。血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天自我檢測(cè)4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)可以每周檢測(cè)1～2天全天5個(gè)點(diǎn)或7個(gè)點(diǎn)血糖。每天7個(gè)點(diǎn)的血糖為三餐前及三餐后2小時(shí)和睡前血糖。

在某些特殊情況下，還要進(jìn)行隨機(jī)血糖檢測(cè)。例如，糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)前后和飲酒之后容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這個(gè)時(shí)候檢測(cè)血糖很有必要。感冒發(fā)燒、情緒波動(dòng)、自我感覺不適時(shí)，也需要加測(cè)血糖。