湯靈嬌

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 蘇州 215120）

手術(shù)治療高位肛瘺的臨床分析

湯靈嬌

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 蘇州 215120）

目的分析手術(shù)治療高位肛瘺的臨床效果。方法 篩選出本科室的60例高位肛瘺病患，根據(jù)術(shù)式的差異將其分成A組與B組各30例，A組接受瘺管曠置術(shù)治療，B組接受切開掛線術(shù)治療，對比其療效。結(jié)果 A組的總有效率是83.3%，B組是96.7%，B組比A組高，對比差異大（P＜0.05）。結(jié)論 切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的療效優(yōu)于瘺管曠置術(shù)，值得推薦。

手術(shù)；高位肛瘺；瘺管曠置術(shù)；切開掛線術(shù)

高位肛瘺為慢性感染性管道，多因肛管、直腸引發(fā)炎癥進(jìn)而造成鄰近組織破潰所致，其發(fā)病率高，病患以青年人群居多，男性多于女性[1]。對于該疾病的治療，目前臨床上以外科治療為主，去除病灶、通暢引流、保護(hù)肛門功能是治療的基本原則[2]?；诖?，本研究篩選出本科室60例病患展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本科室的60例高位肛瘺病患，根據(jù)術(shù)式的差異將其分成A組與B組各30例。A組：男19例，女11例；年齡22～58歲，平均（33.4±5.2）歲；病程3個月～16年，平均（6.9±3.0）年。B組：男20例，女10例；年齡21～58歲，平均（33.7±5.1）歲；病程3個月～16年，平均（7.0±3.2）年。對比A組與B組的基本資料，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病患術(shù)前均完善相關(guān)檢查，確定均符合手術(shù)指征，手術(shù)當(dāng)天清晨禁食水，灌腸以清空腸道，于腰麻下進(jìn)行手術(shù)操作。

A組接受瘺管曠置術(shù)治療：于內(nèi)口鄰近處作一外寬內(nèi)窄的切口，并切斷內(nèi)外括約肌，徹底刮凈管道與膿腔，殘留部分取多個切口，并切除多于的兩側(cè)外口皮膚。應(yīng)用凡士林紗布填塞內(nèi)口進(jìn)行壓迫止血，傷口用塔形紗布加壓包扎。

B組接受切開掛線術(shù)治療：于瘺管外口做一約1.5 cm的被射狀切口，起點(diǎn)為肛門外括約肌外側(cè)，并延伸到外部，用絲線結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)黏膜，徹底清除感染肛腺導(dǎo)管、肛腺、肛竇。瘺道通過肛直肌時在內(nèi)口的括約肌處用橡皮筋掛線，若內(nèi)口位于6點(diǎn)鐘位置，則用探針在后側(cè)齒線處尋找內(nèi)口，并將其與后側(cè)一起切開；用彎鉗分離瘺管的主管與支管，徹底刮凈肉芽組織與壞死組織，用2 cm左右寬的橡皮引流條將其懸掛起來。管腔用凡士林紗布填塞進(jìn)行壓迫止血，應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓塞肛進(jìn)行止痛處理，傷口用塔形紗布加壓包扎，換藥時只需拖動橡皮引流條即可拖出瘺道內(nèi)壞死組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比A組與B組病患治療后的療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)分為①治愈：臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合；②顯效：臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面基本愈合；③有效：臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面部分愈合；④無效：臨床癥狀無明顯變化，創(chuàng)面未愈合[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/N×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異大。

2 結(jié) 果

A組的總有效率是83.3%，B組是96.7%，B組比A組高，對比差異大（P＜0.05）。見表1。

表1 A組與B組病患治療后的療效對比（n，%）

3 討 論

在高位肛瘺的治療上，瘺管曠置術(shù)與切開掛線術(shù)均可起到一定的療效。瘺管曠置術(shù)雖能減少手術(shù)操作對組織的損傷，但同時，因?yàn)榀浌軞埩魳O易導(dǎo)致膿腔、瘺管，進(jìn)而阻礙引流，因此導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且會破壞括約肌的完整性[4]。切開掛線術(shù)是在掛線療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，具有手術(shù)操作簡便、機(jī)體損傷較小、術(shù)后創(chuàng)面愈合快等優(yōu)勢，手術(shù)過程中在探查瘺道后先切開累及肛門外括約肌皮下部與淺部的瘺管，對貫穿于外括約肌深部和與恥骨直腸肌上部的與直腸內(nèi)口連通的瘺管部分則用橡皮筋掛線，因此能夠保留括約肌的完整性。對比瘺管曠置術(shù)，切開掛線術(shù)的臨床適用性更廣，是一種療效確切、安全可靠的手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，B組的總有效率（96.7%）明顯高于A組（83.3%），由此提示，B組的療效優(yōu)于A組，即切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的療效優(yōu)于瘺管曠置術(shù)。

綜上所述，切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的療效優(yōu)于瘺管曠置術(shù)，值得推薦。

[1] 鄭麗華.雙向等壓引流根治術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015(4):1355-1357.

[2] 劉云龍.置管引流術(shù)結(jié)合虛掛線治療高位肛瘺臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015(9):57-59.

[3] 閆 凌.不同手術(shù)方式治療高位肛瘺的臨床隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):145-146.

[4] 那云朗.不同手術(shù)方式治療高位復(fù)雜肛瘺的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015(12):35-36.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7977.01

本文編輯：吳玲麗