重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120

西藥聯(lián)合補腎健脾活血方治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制30例

付正豐岳秀永

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120

目的觀察西藥聯(lián)合補腎健脾活血方對惡性腫瘤化療后骨髓抑制的療效。方法將60例中晚期惡性腫瘤化療患者，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用口服利血生、鯊肝醇治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服補腎健脾活血方治療。比較兩組完成的化療周期數(shù)；觀察治療前后Karnofsky評分、血常規(guī)變化等情況。結(jié)果治療組在完成的化療周期數(shù)，Karnofsky評分、血常規(guī)的變化上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論西藥聯(lián)合補腎健脾活血方能明顯減輕腫瘤化療后骨髓抑制，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對化療的耐受力。

骨髓抑制；惡性腫瘤；補腎健脾活血方；西藥

放、化療是目前臨床上惡性腫瘤的主要治療手段之一，骨髓抑制是化療藥物使用中的主要問題。西藥在對抗骨髓抑制方面作用途徑較單一，維持時間短[1]。近年來中醫(yī)藥越來越多的應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，在輔助化療、減毒增效等方面起到了重要的作用。本研究觀察西藥聯(lián)合自擬補腎健脾活血方對惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的60例病例均為2015年1月至2016年12月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院腫瘤科收治的中晚期惡性腫瘤化療患者，隨機將其分為治療組和對照組各30例。對照組中男19例，女11例，年齡43～64歲，平均年齡(51.6±5.2)歲，病程0.4～6.1年，平均病程(4.4±1.2)年，其中非小細胞肺癌14例，胃癌10例，結(jié)腸癌6例；治療組中男17例，女13例，年齡41～63歲，平均年齡(52.4±5.7)歲，病程0.5～6.4年，平均病程(4.7±1.3)年，其中非小細胞肺癌13例，胃癌9例，結(jié)腸癌8例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國抗癌協(xié)會《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]，全部病例均經(jīng)病理診斷或細胞學診斷為惡性腫瘤患者，制定了以化療為主的治療方案，化療前血象正常，化療后血液白細胞<4.0×109/L，或/和血紅蛋白<100g/L，或/和血小板<100×109/L。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，初次接受化療的患者；年齡在40～65歲之間，排除腫瘤外的其他慢性病(如糖尿病、高血壓、冠心病、肝腎功能不全等)及其他明顯不適合納入本研究的患者；預(yù)計生存期大于6個月者；至少完成1個周期的化療；病例資料完整，同意參與試驗并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 不符合上述納入標準者；非身體耐受原因中途拒絕完成既定周期化療的患者；因資料不全,無法判定療效者。

1.5 方法 對照組口服利血生(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，批號：141015，規(guī)格：10mg×24s)，每次20mg，3次/d；鯊肝醇(湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，批號：141106，規(guī)格：20mg×100s)，每次50mg，3次/d，在每周期化療的同時開始服藥，15d為1個療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服補腎健脾活血方治療。藥用：炙黃芪30g，人參15g，茯苓20g，焦白術(shù)20g，熟地15g，補骨脂15g，女貞子15g，阿膠15g，當歸10g，雞血藤30g，丹參30g，仙鶴草15g，靈芝20g，大棗10g。上藥水煎服，早中晚3次分服，每次200mL，每日1劑，以15d為1個療程。伴陰虛內(nèi)熱者改人參為西洋參，加知母15g，黃柏15g；陽虛畏寒者加入制附片10g，肉桂10g；惡心、嘔吐者加竹茹10g，法半夏9g；嚴重納差者加神曲10g，焦山楂15g，雞內(nèi)金10g；便秘者加火麻仁9g，郁李仁10g，生首烏10g；有其他兼見證者隨病情辨證加減，一般加減藥物不超過3味。

試驗中凡出現(xiàn)Ⅲ級以上骨髓抑制者，如 WBC<2.0×109/L，PLT<50×109/L，需同時配合重組人粒細胞刺激因子(G-CSF)、重組人血小板生成素皮下注射，刺激骨髓細胞造血。

1.6 觀察指標 記錄患者完成的化療周期數(shù)；對首次化療前及化療后15d進行生活質(zhì)量評分(Karnofsky評分)；于首次化療后3、7、15d行血細胞分析檢驗，比較兩組血液白細胞、血小板數(shù)目和血紅蛋白含量的變化；比較兩組使用G-CSF和重組人血小板生成素情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組完成的化療周期數(shù)、Karnofsky評分比較 兩組完成的化療周期數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組Karnofsky評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)完成的化療周期數(shù)Karnofsky評分/分治療前治療后對照組30305±0516515±14635117±1291△治療組30439±062?6465±14476678±1624?

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血細胞比較 治療前兩組血液白細胞、血小板數(shù)目和血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組白細胞數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后7d、15d兩組血小板數(shù)量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后15d兩組血紅蛋白含量與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、3、4。

表2兩組白細胞數(shù)量比較

組別例數(shù)治療前1d治療后3d治療后7d治療后15d對照組30562±083312±064257±056228±051治療組30554±090391±090?344±073?435±095?

注：與對照組同一治療階段相比，*P<0.05。

表3兩組血小板數(shù)量比較

組別例數(shù)治療前1d治療后3d治療后7d治療后15d對照組3018137±351711637±25449447±19088948±1715治療組3018492±363312781±302512134±2619?13457±3294?

注：與對照組同一治療階段相比，*P<0.05。

組別例數(shù)治療前1d治療后3d治療后7d治療后15d對照組3011743±31219666±27569527±25479117±2253治療組3011445±320610284±292110478±302511013±2999?

注：與對照組同一治療階段相比，*P<0.05。

2.3 兩組使用G-CSF和重組人血小板生成素情況比較 治療組6例使用G-CSF，共16支，使用率20.0%；對照組14例使用G-CSF，共52支，使用率46.7%，兩組G-CSF使用率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組3例使用重組人血小板生成素，共3支，使用率10.0%；對照組7例使用重組人血小板生成素，共11支，使用率23.3%，兩組重組人血小板生成素使用率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見毒性反應(yīng)，原因是化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，對人體增殖活躍的造血細胞也進行了相應(yīng)的抑制或殺滅。一般有50%～70%患者出現(xiàn)白細胞減少，嚴重時紅細胞、血紅蛋白和血小板也降低[3]。造血細胞減少使機體產(chǎn)生相應(yīng)的副反應(yīng)：免疫功能嚴重下降、易出血及不同程度的貧血等?；颊呱眢w的承受力下降以及由此帶來的恐懼、焦慮、憂郁等情緒變化，常迫使患者中斷治療，嚴重降低患者生存質(zhì)量、治療效果及預(yù)后。以往升白細胞藥物利血生、鯊肝醇等療效欠佳，目前重組人粒細胞集落刺激因子效果較好，但其費用昂貴，且常有反跳現(xiàn)象及引起發(fā)熱、全身酸痛等不良反應(yīng)，從而限制了其臨床應(yīng)用[1]。Karnofsky評分作為生活質(zhì)量的評價指標，被廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床[4]，得分越高，表示健康狀況越好，越能忍受治療的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療；得分越低，健康狀況越差，低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施。

中醫(yī)無骨髓抑制的病名，根據(jù)其主癥乏力、頭暈、心悸、食欲減退、易外感發(fā)熱等，歸于“虛勞”等范疇。中醫(yī)認為化療藥為有毒之品，性峻力猛，在攻伐癌毒的同時，損傷氣血陰陽、臟腑功能，尤其損傷脾腎兩臟，脾腎為先后天之本，氣血陰陽生化之源，脾腎功能不及，氣血化源匱乏[5]。臨證患者脈象大多沉細無力，舌質(zhì)大多淡暗，辨證多屬氣血不足為主，筆者臨證以健脾補腎，益氣養(yǎng)血為治則，自擬補腎健脾活血方治療本病。方中炙黃芪、人參、茯苓、焦白術(shù)健脾益氣，以助后天氣血化生；熟地、補骨脂、女貞子滋補腎精，助精血互生；當歸、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血；阿膠補血止血，仙鶴草收斂止血，以防氣虛不攝；靈芝、大棗益氣扶正固本?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪多糖有促進造血干細胞增殖和分化的作用，當歸多糖可進而促進粒單系血細胞的生成[6]；雞血藤總黃酮具有促進血虛模型動物造血功能恢復(fù)的作用[7]；靈芝及其提取成分靈芝多糖和三萜類的抗腫瘤、提升人體免疫力的藥理作用已被證實，被認為是最好的腫瘤輔助治療藥物之一[8]。

本研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合補腎健脾活血方對防治化療引起的白細胞減少，提高機體免疫功能，改善患者全身癥狀，在提高患者生存質(zhì)量和耐受力方面都明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療(P<0.05)，并有助于患者完成既定的化療療程，從而提高療效、改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R730.5

A

1007-8517(2017)18-0108-03

2017-09-14 編輯：程鵬飛)

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校校級課題；項目編號：2014mpxz3。

付正豐(1978-)，男，漢族，碩士研究生，副教授，研究方向為中西醫(yī)內(nèi)科臨床及科研。E-mail：fuzz06@126.com