海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572299

葛根芩連湯聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察

農(nóng)遠(yuǎn)志

海南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 五指山 572299

目的觀察葛根芩連湯與益生菌聯(lián)合作用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中的整體效果。方法將79例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=40)；對(duì)照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用葛根芩連湯，觀察兩組療效。結(jié)果治療后兩組在療效、疾病復(fù)發(fā)率以及T淋巴亞群水平等指標(biāo)上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義P>0.05)。結(jié)論葛根芩連湯聯(lián)合益生菌能夠有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀并對(duì)機(jī)體有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；葛根芩連湯；益生菌；療效

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一種炎癥性腸病，發(fā)病原因尚不明確，多累及乙狀結(jié)腸和直腸，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]；從臨床治療的角度來(lái)看，常規(guī)的西藥治療雖然能夠控制癥狀，但副作用相對(duì)較大而且疾病復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較高，這在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值。為進(jìn)一步提升疾病治療效果，筆者對(duì)在我院接受治療的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行分組研究，觀察葛根芩連湯與益生菌聯(lián)合治療的整體效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年8月至2016年11月期間我院接收并確診的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行研究；以患者入院時(shí)間為準(zhǔn)將其分為對(duì)照組39例，其中男17例，女22例，年齡28～43歲，平均年齡(39.1±10.7)歲，病程4～6年，平均病程(5.0±1.8)年。觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡27～45歲，平均年齡(38.9±11.2)歲，平均病程，病程3～6年，(4.6±1.1)年；對(duì)照組39例，其中男17例，女22例，平均年齡(39.1±10.7)歲，平均病程(5.0±1.8)年。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過(guò)，患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入[2]：患者年齡在18～60歲之間；經(jīng)檢查符合西醫(yī)/中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并自身免疫性疾病的患者；排除近期未接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的患者；心、肺、精神疾病和其他內(nèi)分泌疾病的患者，妊娠女性、精神疾病及合并有腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.3 方法 兩組均給予益生菌治療，方法為：選取枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030087)250mg/次，3次/d，持續(xù)治療四周為一個(gè)療程；觀察組患者在益生菌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯治療，基礎(chǔ)藥方包括：白芍18g，白術(shù)18g，白芨30g，黃連25g，黃芩25g，葛根20g，煎劑100mL，保留灌腸，每晚睡前1次，持續(xù)時(shí)間30～60min/次，持續(xù)治療15d為1療程，兩組接受兩個(gè)療程的治療。所有患者在治療期間嚴(yán)格飲食，忌辛辣刺激類的食物，并保持心情舒暢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組的療效、疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率及T淋巴亞群水平。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)將患者的療效分為3個(gè)級(jí)別。 ①治愈?；颊呓邮苤委熀蟀Y狀基本或完全消失，結(jié)腸鏡檢結(jié)果提示黏膜正常；②有效?；颊呓邮苤委熀蟀Y狀消失，結(jié)腸鏡檢結(jié)果提示黏膜存在程度較輕的炎癥；③無(wú)效?；颊呓邮苤委熀笪催_(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組T淋巴亞群水平比較 資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組治療前各指標(biāo)間無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組的CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)均明顯低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

CD3/% CD4/% CD4/CD8 組別n治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組39541±62542±50269±45270±50122±045123±030觀察組40538±60598±67?270±43296±49?123±033149±039?

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 通過(guò)對(duì)兩組患者6個(gè)月的隨訪觀察提示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40)，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率為20.51%(8/39)。觀察病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 觀察組僅有1例患者在治療期間出現(xiàn)程度較輕的頭暈，不良反應(yīng)率2.50%；對(duì)照組在治療中2例患者出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀，不良反應(yīng)率5.13%。兩組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組血、尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是以侵犯乙狀結(jié)腸和直腸粘膜為主的炎癥腸病，臨床上還未完全掌握其發(fā)病機(jī)制，有研究[3-5]認(rèn)為該疾病與氧自由基、遺傳、感染、免疫及心理因素有關(guān)，不僅具有一定的治療難度而且疾病復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。傳統(tǒng)的西藥治療方法雖然能夠在較短時(shí)間內(nèi)控制患者的癥狀，但從臨床實(shí)際應(yīng)用來(lái)看患者一旦停藥出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性比較高，而長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥增加免疫抑制劑，會(huì)對(duì)患者的血液系統(tǒng)及肝腎功能產(chǎn)生不利影響。

研究所使用的枯草桿菌二聯(lián)活菌中含有腸球菌、草桿菌，能夠直接補(bǔ)充生理菌，進(jìn)而促進(jìn)腸道對(duì)物質(zhì)的消化和吸收，是臨床上治療該疾病的常用治療方法之一。而觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用了葛根芩連湯灌腸治療，方中的葛根具有生津止瀉之功，黃連具有清熱解毒的功效，其他的白術(shù)、白芍、白芨聯(lián)合應(yīng)用則共奏健脾利濕、養(yǎng)血柔肝、消腫生肌的功效[6-7]；且中西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)用不僅提升了抗炎效果，也能夠在一定程度上推動(dòng)黏膜病變的愈合。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較來(lái)看，觀察組療效、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示了聯(lián)合治療方法的優(yōu)越性；其次，兩組均未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且發(fā)生率無(wú)較大的差異(P>0.05)，提示了中西醫(yī)結(jié)合治療方法的相對(duì)安全；另一方面，文獻(xiàn)資料[8]中記載潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫力明顯低于正常人群，這也是疾病復(fù)發(fā)率高的主要原因之一，人體免疫功能低于正常水平時(shí)，CD3、CD4、CD4/CD8等T淋巴亞群水平也會(huì)有相應(yīng)的降低，研究結(jié)果提示，觀察組患者治療后上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，提示了葛根芩連湯聯(lián)合益生菌對(duì)于患者免疫功能的積極作用，這與文獻(xiàn)資料的記載基本相近，反映了研究的客觀性。

綜上所述，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中，葛根芩連湯與益生菌聯(lián)合使用能夠更好地改善患者的癥狀及免疫功能，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]陳劍明, 王天芳, 吳秀艷,等. 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期和緩解期中醫(yī)癥狀分布特點(diǎn)的臨床調(diào)查[C]// 全國(guó)第十二次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會(huì)論文集. 2011:497-500.

[2]陳治水. 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[C]// 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編. 2003:239-240.

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[5]柯紅燕,馮義朝.精神心理因素與潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):2965-2967.

[6]盧若麗.80例大腸水療聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):481-482.

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2017-07-11 編輯：鄧佳麗)

農(nóng)遠(yuǎn)志(1968-) ，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橄惣膊　-mail：wangcongICU@163.com