鄭州市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450007

丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療外耳道癤的臨床觀察

王丹鳳呂建剛*梁巧瑾

鄭州市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450007

目的觀察丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療外耳道癤的臨床療效。方法選取外耳道癤患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例，對(duì)照組給予頭孢丙烯分散片聯(lián)合激光射頻治療，治療組給予丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療，比較兩組間的療效，癥狀及體征消失時(shí)間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)照組有效率達(dá)87%，治療組總有效率達(dá)100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的癥狀及體征消失時(shí)間長(zhǎng)于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，治療組無(wú)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療外耳道癤療效較好，治療后不易復(fù)發(fā)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

外耳道癤；丹參酮膠囊；激光射頻

外耳道癤又稱局限性外耳道炎，是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，致病菌主要為葡萄球菌[1]，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。筆者選取我院耳鼻喉科門診診治的外耳道癤患者共90例，分別采用西藥頭孢丙烯分散片聯(lián)合激光射頻治療和丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療，比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年10月來(lái)我院就診的90例外耳道癤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組45例，男28例，女17例，年齡13～56歲，平均年齡(47.1±1.1)歲，病程1～5d，平均(2.3±0.6)d；治療組45例,男25例，女20 例，年齡14～50歲，平均(45.3±1.2)歲，病程1～4d，平均(2.1±0.5)d，均為單側(cè)發(fā)病。所有患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]中有關(guān)外耳道癤腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性耳痛，伴同側(cè)頭痛，牽拉耳廓及按壓耳屏則加重，部分可伴有周身不適及發(fā)熱38～38.5℃等癥狀，檢查外耳道局限性紅腫，觸痛明顯。兩組病程、性別及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除耳部占位性疾病、妊娠期、哺乳期、精神障礙者、肝腎功能不全者、隨訪不能堅(jiān)持者及對(duì)頭孢菌素過(guò)敏或丹參過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用頭孢丙烯分散片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，0.25g×6粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052514)治療，2粒/次，2次/d，治療組采用丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25g×24粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110)治療，4粒/次，3次/d，兩組均聯(lián)合GD56-T半導(dǎo)體激光治療儀治療(波長(zhǎng)650nm，功率5mW，醫(yī)療器械許可證號(hào)：20110538號(hào)，武漢光盾科技有限公司生產(chǎn))每次照射時(shí)間為20min，1次/d，5d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。如癤腫已成熟，無(wú)論潰破與否，均切開排膿。治療結(jié)束后隨訪半年。

1.3 療效評(píng)定[2]治愈：全身癥狀消失，無(wú)耳痛，外耳道紅腫消退。有效：全身癥狀改善，局部紅腫疼痛減輕。無(wú)效：全身癥狀無(wú)改善，局部癥狀未見減輕。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)2個(gè)療程治療后，對(duì)照組的總有效率為87%，治療組的有效率為100%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 經(jīng)2個(gè)療程治療后，其中對(duì)照組耳痛消失時(shí)間平均為(4.6±1.9)d，發(fā)熱消失的平均時(shí)間為(3.6±1.7)d，外耳道紅腫消失的平均時(shí)間為(9.6±3.4)d；治療組耳痛消失時(shí)間平均為(3.8±1.0)d，發(fā)熱消失時(shí)間平均為(2.3±1.5)d，外耳道紅腫消失時(shí)間平均為(8.7±3.2)d。兩組在癥狀及體征消失時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)耳痛發(fā)熱外耳道紅腫對(duì)照組3946±1936±1796±34治療組4538±10?23±15?87±32?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)食欲不振或輕度惡心，均能耐受，未做特殊處理，停藥后自行消退，治療組在治療期間未出現(xiàn)不適癥狀。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪半年后均未復(fù)發(fā)，隨訪率為100%。

3 討論

外耳道癤屬于中醫(yī)“耳癤”或“耳疔”范疇，系風(fēng)熱邪毒上攻耳竅，致耳道氣血瘀滯，血肉腐敗而成。西醫(yī)多認(rèn)為其是由外耳道軟骨部皮膚的毛囊或皮脂腺感染而致，致病菌多為革蘭氏陽(yáng)性葡萄球菌[1]。癤腫的治療目的在于減少紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，減輕患者的痛苦。小功率激光對(duì)外耳道皮膚產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)病變部位的血液及淋巴循環(huán)，能促進(jìn)生物代謝及免疫過(guò)程，使組織局部產(chǎn)生有利于抗炎及修復(fù)的變化，起到活血化瘀，消炎止痛、消腫的治療作用[3]。中藥材丹參有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的作用，丹參酮膠囊為丹參乙醇的提取物，其主要成分為隱丹參酮，具有廣譜抗菌作用[4]。丹參酮有活血化瘀、清熱散結(jié)的作用，可以有效改善病灶的血液循環(huán)，阻止白細(xì)胞過(guò)度游出和聚集，防止溶酶體酶，氧化代謝產(chǎn)物等過(guò)多釋放，減輕組織損傷，促進(jìn)炎癥的消退[5]。高玉桂等[6]以總丹參酮進(jìn)行體外及動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均證明，丹參酮對(duì)以金葡菌為主的急性感染，特別是對(duì)耐藥金葡菌株有明顯療效，并對(duì)兩種毛發(fā)癬菌有抗菌作用。頭孢丙烯分散片為第二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用[7]，主要通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌的溶解死亡，對(duì)金葡菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌作用明顯。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，但有學(xué)者[8]提出丹參酮長(zhǎng)期未產(chǎn)生耐藥性，對(duì)耐藥抗生素的金葡菌仍敏感。

本次研究中，對(duì)照組和治療組臨床總有效率分別為87%、100%，治療組的有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻有助于促進(jìn)外耳道癤炎癥的消散。而從患者癥狀及體征消失的時(shí)間比較，治療組的療程要短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，丹參酮膠囊通過(guò)有效控制外耳道的紅、腫、熱、痛，促進(jìn)炎癥消散，進(jìn)而縮短病程，減輕患者痛苦。對(duì)照組治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，治療組治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示丹參酮膠囊藥性溫和，口服對(duì)胃腸道刺激小，且長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。綜上所述，丹參酮膠囊聯(lián)合激光射頻治療外耳道癤療效較好，治療后不易復(fù)發(fā)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-07-20 編輯：鄧佳麗)

王丹鳳(1983-)，女，漢族，碩士研究生，中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療耳鼻咽喉疾病。E-mail：303384772@qq.com

呂建剛(1965-)，男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槎茄屎淼呐R床及基礎(chǔ)研究。E-mail:13526609222@163.com