何若雪

鼠疫、天花、霍亂……你對瘟疫的印象或許還停留在這些歷史上的可怕的災(zāi)難上，然而，從SARS到埃博拉出血熱，各種新的瘟疫離我們并不遙遠(yuǎn)。面對隨時可能到來的下一場瘟疫，我們該如何應(yīng)對？

1347年，一場兇險的瘟疫襲擊了意大利。感染者最初經(jīng)歷了類似流感的癥狀，但在幾天內(nèi)，他們的腋下、腹股溝等部位長出了大大小小的膿皰。很快，這些膿皰破裂并流出膿液。絕大多數(shù)感染者都會在短時間內(nèi)痛苦地死去，尸體上遍布黑斑。

意大利作家薄伽丘在《十日談》中描寫了瘟疫肆虐時佛羅倫薩城的種種悲慘景象：為避免傳染，家家戶戶把病死的人立即搬到屋外，城里到處尸體縱橫；教堂的墓地容納不下那么多死人，只好在旁邊挖個大坑，讓幾十個人“合葬”；葬禮上沒有親友，只有敷衍了事的僧侶和等著埋尸的掘墓人。

這場后來被稱作“黑死病”的瘟疫以雷霆之勢橫掃歐洲，先是地中海地區(qū)，然后是法國、西班牙和英國，再由德國向東擴(kuò)散，甚至蔓延到俄羅斯和北歐地區(qū)。在這短短六七年中，歐洲人口驟然減少了三分之一。此后，黑死病的陰霾一直籠罩在歐洲上空，直到18世紀(jì)初才終于消散。據(jù)統(tǒng)計，1346年至1671年，歐洲每年都會出現(xiàn)黑死病疫情。有的規(guī)模相對較小，但也不乏像1665年倫敦大瘟疫那樣的嚴(yán)重疫情。

瘟疫會再次來臨嗎？

現(xiàn)代人可能不太能體會瘟疫的可怕。但在醫(yī)療水平低下的年代，一場普通的流感就能輕易收割無數(shù)性命。實際上，直到1990年為止，傳染病一直是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過暴力和饑餓的人類第一“殺手”。從前，平均每年因傳染病而死的人占到死亡人口總數(shù)的一半，這個比例在大瘟疫年份更是高得可怕。而現(xiàn)在，死于傳染病的人數(shù)僅占全球死亡人數(shù)的四分之一左右，其中大多數(shù)是在貧窮的熱帶地區(qū)（在富裕國家，這一比例則只有百分之幾）。而且這個比例還在不斷下降。

但我們卻不應(yīng)該因此自滿，因為下一場瘟疫隨時可能到來。這并不是危言聳聽。20世紀(jì)60年代，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種傳染病都得到有效控制。于是，人們以為大規(guī)模流行病已成為歷史。然而到了80年代，來勢洶洶的艾滋病終結(jié)了這種“天下太平”的幻想。這之后，禽流感、SARS和寨卡熱等流行病相繼在世界各地拉響了警報。而直到不久前，史上最嚴(yán)重的埃博拉疫情發(fā)生，這才喚起了各國政府的警惕性。此后，我們終于開始為不可避免的瘟疫做起了準(zhǔn)備。全球各國政府和許多非政府組織新推出的一系列項目將提高我們對一些微生物“殺手”的控制力。世界衛(wèi)生組織也聯(lián)合各國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定了各種應(yīng)急醫(yī)療預(yù)案。但這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果某種新型傳染病來襲，我們?nèi)詴置δ_亂。

隨著全球人口增加和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，城市人口密度越來越大。這意味著一旦流行病大暴發(fā)，疫情的擴(kuò)散速度和控制難度都會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過去的瘟疫。同時，全球人口的流動性也比20世紀(jì)增長了很多。發(fā)達(dá)的交通不僅給人們帶來便利，也讓病原體搭了便車。由此帶來的后果是，任何一場地區(qū)性的傳染病都可能快速擴(kuò)大成為全球性的瘟疫。2014年的埃博拉疫情就是典型的例子。

氣候變化也增加了瘟疫暴發(fā)的可能性。隨著氣候變暖，攜帶病原體的動物（如蚊子）的活動范圍也將擴(kuò)大。一些以前在熱帶流行的疾病——如由埃及伊蚊傳播的寨卡熱——可能會在更大范圍內(nèi)流行。還有一種可怕的情況，那就是恐怖分子可能刻意散播某種病原體。而基因改造技術(shù)能使這些“生化武器”變得更加危險。

多年來，公共衛(wèi)生專家們一直警告我們小心新型傳染病的產(chǎn)生。病原體的變異或其宿主生活環(huán)境的改變可能使某類原本不易感染人類或不易在人群中傳播的疾病變得流行起來。其中，傳染病專家最為擔(dān)心的是病毒性傳染病的流行。引起流行病的病原體主要是病毒和細(xì)菌，埃博拉出血熱就是病毒性的傳染病，而赫赫有名的黑死病則是由細(xì)菌造成的。某些病菌具有超強(qiáng)耐藥性，能讓本不足為懼的小病成為不治之癥。但是，對于細(xì)菌我們尚有許多有效手段。許多傳統(tǒng)的抗生素仍然有不錯的效果，多種新的抗菌藥也在研發(fā)當(dāng)中。而相比之下，病毒傳播迅速又極易發(fā)生變異，我們卻對它們知之甚少，也沒什么特別有效的抗病毒藥物。進(jìn)入21世紀(jì)以來，所有的新型傳染病都是病毒性的。

最讓人警醒的莫過于2014年非洲西部的埃博拉疫情。這次大暴發(fā)中，不僅感染人數(shù)比以往多了50倍，而且埃博拉病毒首次擴(kuò)散到了大城市，令多個西方國家陷入恐慌。埃博拉病毒本來是由蝙蝠攜帶的一種病毒，它在人與人之間的傳播速度其實相當(dāng)慢。但更慢的是國際上的反應(yīng)速度。當(dāng)埃博拉病毒“走出”非洲，開始在全世界各地肆虐時，很多人都沒有意識到這一事件的嚴(yán)重性。等到疫情進(jìn)一步加重，各國才采取了隔離等措施阻斷其擴(kuò)散，而此時死亡人數(shù)已超過1.1萬人。

隔離病患以防止疫情擴(kuò)大，這種方法在黑死病時期就已經(jīng)有了。到了21世紀(jì)，我們?nèi)杂弥@種古老的方法對抗埃博拉。難道沒有更好的應(yīng)對措施了嗎？恐怕真的沒有。埃博拉病毒早在1976年就被發(fā)現(xiàn)，幾十年間一直在非洲肆虐。然而時至今日，我們還沒有任何有效的藥物或疫苗。盡管一些研究團(tuán)隊開發(fā)出了實驗性的藥物和疫苗，但短時間內(nèi)，這些科研成果還不能被轉(zhuǎn)化為能立刻派上用場的產(chǎn)品。疫苗和藥品的研發(fā)、測試周期十分漫長，通常需要數(shù)年甚至更久。而且大多數(shù)傳染病的藥物和疫苗都不是常備藥，沒什么市場需求，很難盈利。因此醫(yī)藥公司寧可把研發(fā)資源投入其他更賺錢的領(lǐng)域，而不愿開發(fā)這些“救命藥”。

席卷全球的埃博拉疫情不僅造成大量傷亡，也暴露出全世界衛(wèi)生安全的諸多漏洞：從脆弱的公共衛(wèi)生系統(tǒng)到遲緩的國際響應(yīng)，再到傳染病醫(yī)藥研發(fā)和生產(chǎn)的脫節(jié)。太多問題亟需解決，因為下一場瘟疫也許很快就會到來。endprint

那么，面對隨時可能發(fā)生的下一場瘟疫，我們應(yīng)該如何應(yīng)對呢？此次埃博拉疫情給人類“上了一課”，從中我們意識到，以下三個方面需要努力完善：快速識別病原體、大力開發(fā)傳染病疫苗和藥物、建立完善的應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

瘟疫小詞典

傳染病

傳染病是一種可以從一個人或其他物種，經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人或物種的感染病。引起傳染病的病原體大部分為微生物（主要是細(xì)菌和病毒），小部分是寄生蟲（如瘧原蟲、血吸蟲等）。傳染病的傳播途徑多種多樣，包括空氣傳播、食物傳播、接觸傳播、垂直傳播（母嬰傳播）等。

流行病

可以在短時間內(nèi)廣泛蔓延的傳染病稱為流行性傳染病或流行病。流行病可能是地域性或季節(jié)性的，也有可能發(fā)展成大流行（瘟疫）。廣義的流行病還包括一些發(fā)病率高、分布廣泛的非傳染性疾病，如高血壓等。

瘟疫

古時候，“瘟疫”一詞是各種急性、烈性傳染病的統(tǒng)稱，沒有精確的定義。本文中提到的瘟疫是指大規(guī)模流行病，即在很大范圍（多個大洲甚至全球）內(nèi)流行的傳染病。大規(guī)模流行病不一定有很高的致死率，但它容易造成不良的社會效應(yīng)。

霍亂再度肆虐

2017年4月，也門暴發(fā)霍亂疫情。6月24日，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)表聲明稱，也門迅速蔓延的霍亂疫情已經(jīng)造成逾20萬例疑似病例，平均每天增加5000例。霍亂已在短短兩個月內(nèi)蔓延到這一戰(zhàn)亂國家的幾乎每一個省份。截至聲明發(fā)布時，已有1300多人因病死亡，其中四分之一是兒童，預(yù)計死亡人數(shù)還會上升。這次致命霍亂疫情是兩年重大沖突帶來的直接后果。衛(wèi)生、飲用水和衛(wèi)生設(shè)施系統(tǒng)的崩潰已使1450萬人無法正常獲得清潔飲用水和衛(wèi)生設(shè)施，從而助長了疾病的傳播。營養(yǎng)不良比例的不斷上升對兒童健康造成了不利影響，使他們更容易受到疾病侵襲。

霍亂是由攝入受霍亂弧菌（Vibrio cholerae）污染的食物或水引起的一種急性腸道感染。典型的霍亂癥狀為連續(xù)數(shù)日嚴(yán)重腹瀉，很多患者還出現(xiàn)嘔吐等癥狀。連續(xù)的腹瀉和嘔吐造成患者體內(nèi)水分和鹽分迅速流失，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。大部分患者癥狀較輕，只要通過口服補(bǔ)液就可成功治療。但還有一些病情嚴(yán)重的患者，如果不能及時接受輸液和抗生素治療，那么在幾個小時內(nèi)就會死于嚴(yán)重脫水。

霍亂主要通過被污染的飲用水傳播。在19世紀(jì)至20世紀(jì)，由于公共衛(wèi)生水平低下、自來水和污水處理系統(tǒng)不完善，霍亂在全世界范圍內(nèi)發(fā)生多次大流行。而現(xiàn)在，在擁有較為完善的衛(wèi)生設(shè)施的地區(qū)，霍亂已經(jīng)很難造成大規(guī)模疫情。然而霍亂仍然對全球公共衛(wèi)生造成極大威脅，它也是社會欠發(fā)達(dá)的一項指標(biāo)。研究人員估計，霍亂每年在世界范圍內(nèi)造成約130萬～400萬人感染，并導(dǎo)致2.1萬～14.3萬人死亡。

識別隱藏的敵人

不少專家對可能造成下一場瘟疫的傳染病做出了種種預(yù)測：有人認(rèn)為是寨卡熱，有人認(rèn)為是艾滋病，還有人認(rèn)為是某種新類型的流感。每種假設(shè)都有充分的理由。此外，微生物演化速度極快而且變化莫測，誰也不知道今后還會有什么新型傳染病“異軍突起”。

雖然無法對下一場瘟疫的暴發(fā)時間或病原體類型做出預(yù)測，至少我們知道要關(guān)注哪些“重點(diǎn)監(jiān)控對象”。近年來發(fā)生的新型傳染病中，75%都是動物源性傳染病。埃博拉病毒來自蝙蝠，寨卡病毒來自蚊子，禽流感病毒來自鳥類，冠狀病毒來自哺乳類。因為各種動物身上都攜帶著多種病毒，而這些病毒還在不斷發(fā)生著不可預(yù)知的變化，誰也不會知道哪種變異的病毒會突然在人群中傳播。為縮小范圍，我們需要詳細(xì)了解病毒是何時、何地以何種方式從野生動物轉(zhuǎn)移到人身上的。

很多病毒都能在動物和人類之間傳播，造成人畜共患病。不過人畜共患病并不都能發(fā)展成流行病，因為它們不一定能在人與人之間傳播。2016年12月，愛丁堡大學(xué)的傳染病學(xué)家們發(fā)布了一份關(guān)于動物源性傳染病毒的分析報告。他們發(fā)現(xiàn)，目前已知的這類病毒中，有37種病毒已經(jīng)能在人類中間傳播。盡管目前這種傳染性還很弱，但它們未來可能具有更強(qiáng)的傳染性。這些病毒包括一些我們不太了解的病毒，如ONNV——一種在非洲傳播，可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的病毒；也包括如裂谷熱病毒等造成常見牲畜疾病的病毒。

這只是我們已知的病毒，而在我們不知道的地方，也許還有許多未知的病毒在暗中“蠢蠢欲動”，醞釀著一場大暴發(fā)。為尋找和檢測這些潛在的傳染病病毒，美國國際開發(fā)署建立了一個名為PREDICT（預(yù)測）的項目。該項目的目標(biāo)是早日發(fā)現(xiàn)新的疾病威脅，有效控制這些威脅，在疫情暴發(fā)前加強(qiáng)國家級備災(zāi)，并最終降低風(fēng)險。

在某些地區(qū)（主要是熱帶地區(qū)），人和野生動物日常接觸較多，也更容易被動物身上的病毒感染。PREDICT項目及其合作機(jī)構(gòu)對這些地區(qū)的居民和他們的食物、牲畜以及當(dāng)?shù)氐尿鸷挽`長類動物等進(jìn)行了檢查，篩選出984種病毒，其中815種都是新發(fā)現(xiàn)的病毒。這些病毒每一種都與某種已知的造成人類傳染病的病毒屬于同一家族（擁有相同或相似的特征序列），因此它們都有在人群中流行的可能性。PREDICT項目及其合作機(jī)構(gòu)的科學(xué)家們將檢測結(jié)果記錄在數(shù)據(jù)庫中，這些數(shù)據(jù)會由專家進(jìn)行分析，制作出流行病大暴發(fā)的可能性預(yù)測圖。這種方法不僅能幫助研究人員發(fā)現(xiàn)新的疾病，而且有助于社會為流行病暴發(fā)做好準(zhǔn)備和應(yīng)對。美國國際開發(fā)署還聯(lián)合一些公共衛(wèi)生組織對當(dāng)?shù)貙嶒炇疫M(jìn)行了病毒檢測的培訓(xùn)，以實時監(jiān)測病毒的變化和潛在流行病的發(fā)展。

那么在新發(fā)現(xiàn)的這么多病毒中，有哪些是需要我們重點(diǎn)關(guān)注的呢？有的病毒危險性十分明顯，如在中國發(fā)現(xiàn)的一種冠狀病毒，它和SARS病毒很相似，但SARS疫苗卻對其無效。而有的潛在危險病毒可能要通過由奧利瓦爾發(fā)現(xiàn)的一條規(guī)律來確定。endprint

奧利瓦爾是PREDICT項目合作單位所屬的科學(xué)家之一，他對現(xiàn)有的所有關(guān)于黃病毒（一類主要通過蚊、蜱傳播的病毒，登革熱病毒、寨卡病毒等都屬此類）的資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，從中得出一個規(guī)律：一種黃病毒能感染的其他物種越多，其感染人類的可能性就越大。按這一規(guī)律推測，最危險的黃病毒是一些不太有名的病毒，如Usutu病毒、羊跳躍病病毒、伊列烏斯病毒、韋瑟爾斯布朗病毒和秋列尼病毒等。

全球病毒組計劃將則將進(jìn)一步推進(jìn)對這些病毒的了解，并對大部分未知的潛在傳染病毒進(jìn)行遺傳測序。這些待測病毒屬于已知的能感染人類的病毒家族，預(yù)計共有50萬種。該項目預(yù)計將在未來十年耗資34億美元完成這一工作。通過這一項目，我們有望了解現(xiàn)存病毒的多樣性，找到應(yīng)對傳染病的新思路并刺激對疾病控制的投資。

基因診斷：快速識別病原體

14歲的美國男孩約書亞結(jié)束了在波多黎各的家庭旅行，剛回家不久就發(fā)起高燒，頭痛難忍。醫(yī)生認(rèn)為他在旅行期間染上了某種傳染病，并對他進(jìn)行了多種傳染病的篩查。然而幾個月過去了，醫(yī)生排除了肺結(jié)核、西尼羅河熱等三十多種疾病的可能性，卻仍然不知道男孩的病因。此時，病床上的約書亞已經(jīng)奄奄一息了。約書亞的主治醫(yī)生抱著最后一絲希望，將他的血液和脊髓液樣本送到了加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）。那里有一流的基因診斷學(xué)研究團(tuán)隊，他們是約書亞最后的希望。

傳染病的基因組診斷是一種利用基因序列識別病原體的技術(shù)，UCSF的邱華彥教授正是這一領(lǐng)域的權(quán)威。邱教授和他的團(tuán)隊可以將患者血液樣本與數(shù)據(jù)庫中超過800萬種已知的病原體的DNA序列進(jìn)行比對。在20世紀(jì)80年代，這么多的數(shù)據(jù)處理可能需要數(shù)年的時間，但如今新開發(fā)的軟件可以在30分鐘內(nèi)分析1000萬個序列。邱教授的團(tuán)隊僅僅用了97分鐘就找到了約書亞體內(nèi)的“嫌犯”——一種在加勒比地區(qū)發(fā)現(xiàn)的罕見病菌Leptospira santarosai。找到病因之后，接下來的治療過程就變得十分順利。約書亞接受了基本的抗生素治療，四周后就痊愈了。

約書亞的例子雖然特別，但也不是很罕見的情況。臨床上多達(dá)25%的肺炎病例和多達(dá)70%的腦膜炎、腦炎病例都是由不明病原體引起的。醫(yī)生通常能夠憑借有限的篩選縮小病因范圍，以便采取有效的治療方案，但并非總能成功。而基因診斷則能檢測病人血液樣本中的所有序列，尋找出任何記錄在案的病原體。這是傳染病篩查質(zhì)的飛躍。

疫苗——必備的武器

瘟疫一旦暴發(fā)，就如火燎原。因此，對于瘟疫來說，阻斷其傳播比治療疾病本身有著更為重要的意義。疫苗就是對抗瘟疫的重要“武器”。

20世紀(jì)中期是疫苗研發(fā)的黃金時期，脊髓灰質(zhì)炎疫苗就在此時誕生。然而現(xiàn)在全世界醫(yī)藥市場價值高達(dá)1萬億美元，疫苗只占其中3%。許多不算罕見的傳染病卻沒有相應(yīng)的疫苗。難道是因為我們對疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)能力下降了嗎？當(dāng)然不，這是因為醫(yī)藥行業(yè)的生產(chǎn)激勵機(jī)制改變了。

在20世紀(jì)戰(zhàn)勝了多種傳染病的疫苗大多由國有企業(yè)生產(chǎn)，這些企業(yè)生產(chǎn)疫苗不求利潤，只為滿足公眾的需求。當(dāng)時疫苗的生產(chǎn)幾乎是公益性質(zhì)的。然而從20世紀(jì)80年代開始，一切都被私有化了。新興的醫(yī)藥公司如雨后春筍，但大多規(guī)模較小。它們雖然有研發(fā)能力卻沒有足夠的人力和財力來完成產(chǎn)品上市前一系列昂貴而漫長的流程——安全性和有效性測試、建立生產(chǎn)流程和申請執(zhí)照等。只有一些大型制藥公司具有全部的專業(yè)技術(shù)，還需要花約10億美元才能讓一種新疫苗上市。然而常見疾病的疫苗幾乎沒什么利潤，更不會有企業(yè)針對某種只是具有流行可能性的病毒生產(chǎn)疫苗。于是許多醫(yī)藥企業(yè)放棄了這種吃力不討好的差事，專注于利潤很高的慢性病領(lǐng)域。

沒有了利益驅(qū)動，疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)常常需要政府和公益基金等扶持才能進(jìn)行。從20世紀(jì)90年代起，針對貧困地區(qū)疾病的新療法（如腦膜炎球菌疫苗）通常是由政府與一些大型的制藥公司或慈善機(jī)構(gòu)聯(lián)合研發(fā)的。但是近年來，這種官方與民間機(jī)構(gòu)的合作勢頭有所減弱。在2013年，各國政府和民間機(jī)構(gòu)對新型傳染病的研究費(fèi)用僅占所有醫(yī)療保健研發(fā)費(fèi)用（合計1950億美元）的1.6%，其中僅有五分之一屬于私人投資。

在全球經(jīng)歷了埃博拉危機(jī)之后，公私合作的勢頭又有回升趨勢。2016年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了“預(yù)防傳染病研發(fā)行動藍(lán)圖”，其目標(biāo)是在下一次瘟疫來襲之前，讓各方共同努力，找到應(yīng)對措施。針對埃博拉病毒暴發(fā)過程中暴露出的問題，該項目委員會提出了各種解決方案，包括加快對實驗藥物、疫苗的測試和審批，為實驗性藥品提供責(zé)任保險，通過合同保證信息和樣本的共享等。

但該項目最主要的目標(biāo)是推進(jìn)對幾種高威脅性病原體的研究。WHO將借鑒在瘧疾疫苗開發(fā)中的經(jīng)驗，推動相關(guān)疫苗、藥物的生產(chǎn)和檢測技術(shù)的研究。WHO希望這些產(chǎn)品必須是普通人能負(fù)擔(dān)得起的。這就意味著它們的價格將與高昂的開發(fā)成本“脫鉤”，而企業(yè)將從在其他方面得到補(bǔ)償。這一點(diǎn)目前尚未落實，但已在新療法的開發(fā)中納入討論。

關(guān)注新疫苗研發(fā)的不只是WHO。流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）是2017年1月在瑞士舉行的世界經(jīng)濟(jì)論壇上新成立的國際團(tuán)體，獲得了挪威、德國、日本、惠康基金會和蓋茨基金會提供的初始投資。CEPI的第一個目標(biāo)是開發(fā)針對尼帕病毒、中東呼吸綜合征（MERS）病毒和拉薩熱病毒的疫苗，幫助有效的實驗性疫苗盡快通過二期臨床試驗。此外，這個組織還計劃在未來五年內(nèi)出資10億美元支持疫苗生產(chǎn)新技術(shù)的開發(fā)。

但是，即使有了這些項目的支持，需要更多人參與的三期臨床試驗還是難以順利完成。而且，直到某種病毒暴發(fā)，我們才會知道其疫苗的效果到底如何。endprint

快速響應(yīng)，通力合作

即使疫苗在手，也不能高枕無憂。如果傳染病能被有效預(yù)防，那它們就不會發(fā)展成瘟疫了。我們必須要準(zhǔn)備一套完善的應(yīng)急預(yù)案，這樣瘟疫暴發(fā)時才能快速而有效地做出反應(yīng)。

流行病的擴(kuò)散是呈指數(shù)增長的：一開始感染病例增加緩慢，后期卻像坐了火箭一般猛竄。于是相關(guān)機(jī)構(gòu)在應(yīng)對傳染病時常常出現(xiàn)這種情況：最開始人們認(rèn)為這是小題大做，后來又會抱怨有關(guān)部門動作太慢。為了更好地預(yù)測流行病的暴發(fā)，WHO組織了專業(yè)團(tuán)隊，對氣候條件、疫苗接種情況和人群免疫力的“大數(shù)據(jù)”進(jìn)行分析；同時還建立起一個社會科學(xué)家和人類學(xué)家的網(wǎng)絡(luò)，以探索如何改善瘟疫來襲時的溝通狀況。溝通不暢正是造成對埃博拉疫情應(yīng)對不力的主要原因之一。而首要也最重要的原因卻在于疾病的監(jiān)測：在埃博拉病毒大規(guī)模擴(kuò)散之前，沒人注意到最開始的少量病例。

疫苗和免疫全球聯(lián)盟（簡稱GAVI，一個幫助貧困地區(qū)獲取疫苗的公益組織）的領(lǐng)導(dǎo)人伯克利表示，為了做好應(yīng)對大規(guī)模瘟疫的準(zhǔn)備，我們需要能深入世界每個角落的大量健康工作者，他們要熟知當(dāng)?shù)厍闆r，在疫情暴發(fā)之初就能意識到哪里出了問題。此外，我們還需要能檢測病毒的實驗室和對疫情做出快速反應(yīng)的團(tuán)隊。根據(jù)2005簽署的國際衛(wèi)生條例，世界衛(wèi)生組織所有194個成員國必須建立完善的監(jiān)測機(jī)制，識別嚴(yán)重的，或是可能引發(fā)國際旅行或貿(mào)易限制的傳染病疫情，并及時報告。然而，沒有一個國家或地區(qū)——包括歐美——已經(jīng)完成了條約所要求的一切。而作為多種危險病毒起源地的非洲，項目完成度是最低的。

要填補(bǔ)這些空白，不僅需要各國政府的努力，更需要國際社會的支持。埃博拉疫情使越來越多的人意識到，任何區(qū)域性流行病都可能發(fā)展成全球性的瘟疫。2014年2月，美國、中國、俄羅斯等27個國家聯(lián)合多個國際組織聯(lián)合啟動了一項名為“全球衛(wèi)生安全議程”（GHSA）的全球防控傳染病計劃，旨在建立國際性的傳染病快速檢測、信息共享和快速反應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)，以限制傳染性疾病在人和動物上的擴(kuò)散，減少生命損失，降低流行病對全球經(jīng)濟(jì)的影響。

WHO已經(jīng)做出一系列改革，以提升自己在緊急事件發(fā)生時的響應(yīng)速度。相比以往通過在各國的獨(dú)立辦公室根據(jù)自己的判斷標(biāo)準(zhǔn)評估突發(fā)事件的風(fēng)險，現(xiàn)在WHO已經(jīng)有了在世界各地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估的工作人員，他們能在危機(jī)發(fā)生72小時內(nèi)成立應(yīng)急小組并迅速擴(kuò)大規(guī)模。為了能在全球范圍內(nèi)協(xié)調(diào)部署，這些工作人員可以直接向日內(nèi)瓦總部報告，這在WHO歷史上還是第一次。

WHO還與世界糧食計劃署合作，為口罩、注射器等設(shè)備建立全球供應(yīng)鏈。機(jī)構(gòu)間常設(shè)委員會也是WHO的重要合作伙伴之一。這個機(jī)構(gòu)主要職能是協(xié)調(diào)世界對戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，從2016年起，他們將對流行病的應(yīng)急反應(yīng)也納入了工作范圍。

然而，無論有多及時的病毒檢測手段，或有多有效的疫苗和藥物，怎樣生產(chǎn)和部署仍是一個難題。我們不可能在病毒暴發(fā)時瞬間建好一個疫苗工廠。生產(chǎn)線就像預(yù)備軍一樣，需要早做準(zhǔn)備，時常鍛煉和更新。

在生產(chǎn)能力有限的情況下，不妨參考流感疫苗的生產(chǎn)經(jīng)驗。流感病毒暴發(fā)頻繁且變異迅速，造成每一次流感的病毒都不完全相同。因此，流感疫苗是由一個不變的標(biāo)準(zhǔn)流感病毒蛋白和兩個特征蛋白（來自當(dāng)時流行的那種流感病毒）構(gòu)成。流感疫苗每年更新，卻不需要設(shè)計新的生產(chǎn)線和通過全套審批流程。通過類似方式，我們可以為一種目前還沒出現(xiàn)的變異病毒建立疫苗生產(chǎn)線。

目前這項工作尚未開始。WHO是否能籌集到足夠的資金來繼續(xù)各項工作還是個未知數(shù)?！白钪匾氖且朗裁词抢ωP(guān)的?！辈死f。他認(rèn)為，大流行是一種“進(jìn)化必然”?！叭绻藗兞私馄渲酗L(fēng)險，他們會想要建立完善的系統(tǒng)來應(yīng)對。這樣做的成本比起忽視它的代價實在是微不足道?！?/p>

我們已經(jīng)擺脫了盲目自滿情緒，但仍有許多事情要做。埃博拉疫情使全世界意識到，流行病是全球經(jīng)濟(jì)和安全最大的不可控危險因素。我們還沒有做好萬全的準(zhǔn)備，但一定比以前做得更好。

流行病對世界經(jīng)濟(jì)的影響

隨著全球經(jīng)濟(jì)的聯(lián)系越來越密切，流行病的傳播速度加快，影響范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。有學(xué)者認(rèn)為，在這個時代，流行病的最大風(fēng)險是對全球經(jīng)濟(jì)的威脅。無論是出于必要還是恐懼，很多人都會盡量減少與密集的人群的接觸，無形中減少了許多消費(fèi)。首先受到影響的是旅游和貿(mào)易產(chǎn)業(yè)，然后是商場和餐廳等。2003年，SARS疫情暴發(fā)，在全世界范圍內(nèi)造成774人死亡，而其造成的檢疫花費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失（旅游、貿(mào)易等）則高達(dá)540億美元。世界銀行估計：如果現(xiàn)在再發(fā)生和1918大流感一樣嚴(yán)重的流感疫情，全世界GDP將下降5%，造成8萬億美元的經(jīng)濟(jì)衰退。我們對疫情的反應(yīng)速度越快，損失就越小，所以我們必須提早做好準(zhǔn)備。當(dāng)然，這些準(zhǔn)備是需要成本的。那么，誰來為此買單？

一個可能的解決方案是一種新的融資機(jī)制。2016年5月，世界銀行推出了全新的“瘟疫保險”（流行病應(yīng)急融資基金）。很多流行病暴發(fā)都是從較為貧困的國家開始的，窮國無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥資源，富國則恐懼于瘟疫的蔓延。這項基金主要由較發(fā)達(dá)的國家投入資金，可向最貧困國家迅速發(fā)放多達(dá)5億美元用于應(yīng)對大規(guī)模流行病的暴發(fā)。它還向這些國家提供資金，加強(qiáng)衛(wèi)生體系，為未來疫病暴發(fā)做好準(zhǔn)備。endprint