糖尿病腎病應(yīng)如何調(diào)治

《老友》專家門診：

我今年67歲，患Ⅱ型糖尿病22年。雖經(jīng)長期服藥和注射胰島素治療，但還是危及到了腎臟，并發(fā)腎功能不全，出現(xiàn)全身性水腫，被確診為糖尿病腎病。服用了百令膠囊等相關(guān)藥物，腎功能三項(xiàng)數(shù)值仍控制不住，起伏不定。今年5月檢查化驗(yàn)，肌酐高達(dá)253單位，尿素氮高達(dá)17.32單位，嚴(yán)重超標(biāo)。請問：糖尿病腎病應(yīng)如何調(diào)治？

新干縣 吳××

吳××同志：

你患糖尿病22年，現(xiàn)已出現(xiàn)全身水腫、腎功能不全，此為糖尿病腎病的可能性較大。一般來說，糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病病史10年以上的患者，屬于糖尿病微血管病變。微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，逐漸可出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能不全甚至腎衰竭。糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為：蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓等。你出現(xiàn)的全身水腫應(yīng)該與糖尿病腎病引起的低蛋白血癥及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

糖尿病腎病目前尚無特效療法，病程一旦進(jìn)展到大量蛋白尿階段則難以逆轉(zhuǎn)。糖尿病腎病的防治分為三個階段。第一階段為糖尿病腎病的預(yù)防，對重點(diǎn)人群進(jìn)行糖尿病篩查，預(yù)防糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。第二階段為糖尿病腎病的早期治療，出現(xiàn)微量白蛋白尿的糖尿病患者，就要予以糖尿病腎病治療，減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生。第三階段為預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生或進(jìn)展，治療并發(fā)癥，必要時進(jìn)行透析治療。

糖尿病腎病的治療是綜合性的，以控制血糖、控制血壓、減少蛋白尿?yàn)橹?，同時還包括生活方式干預(yù)、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全等。根據(jù)你來信描述的情況，你的糖尿病腎病已不處于早期，建議你到內(nèi)分泌科與腎臟內(nèi)科進(jìn)行積極規(guī)范的治療，盡量延緩病情的發(fā)展。

教授 主任醫(yī)師 梅洵